鞍区病变影像诊断与和鉴别诊断梁宗辉华山医院.pptVIP

鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断 鞍区解剖 垂体强化顺序 A矢状面 B冠状面 1.后叶 2.垂体前叶与漏斗 3.远侧部4.外侧部 鞍区常见病变－鞍内 垂体增生 垂体微腺瘤 囊肿（Rathke，胶样囊肿） 脑膜瘤 颅咽管瘤 成人鞍区常见病变－鞍上 垂体巨腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 转移瘤 淋巴瘤 皮样囊肿、表皮样囊肿 儿童鞍区常见病变－鞍上 颅咽管瘤 星形细胞瘤（视交叉、下视丘） 生殖细胞瘤 蛛网膜囊肿 灰结节错构瘤 鞍区常见囊性病变 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke囊肿 颅咽管瘤 扩大三脑室 垂体脓肿 鞍区常见病变－漏斗 下垂体炎（hypophysitis） 肉状瘤病（sarcoidosis） 转移瘤、淋巴瘤 垂体颗粒细胞瘤（pituicytoma） 垂体侏儒 组织细胞增生症 生殖细胞瘤 白血病 鞍区常见病变－T1WI高信号 异位神经垂体 脂肪瘤 皮样囊肿 栓塞性动脉瘤 鞍区常见病变－海绵窦综合症 感染－血栓性静脉炎、真菌感染 炎症－炎性假瘤 血管－动脉瘤、CCF 肿瘤－脑膜瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、血管瘤 脓肿 鞍区病变－鉴别诊断 假性（非病变）： 生理性肥大 靶器官衰竭－如甲状腺机能减退 静脉淤血所致垂体肿大 空蝶鞍 鞍区病变－鉴别诊断 先天性： 蛛网膜囊肿－鞍内、鞍上 皮样囊肿、上皮样囊肿 Rathke囊肿、中间部囊肿 异位神经垂体 重复畸形－垂体柄、垂体腺 灰结节错构瘤 脂肪瘤 脑膨出 鞍区病变－鉴别诊断 感染性/炎性： 脑膜炎－细菌性、真菌性、结核性 下垂体炎（淋巴细胞性） 肉状瘤病、组织细胞增生症 炎性假瘤 寄生虫囊肿 鞍区病变－鉴别诊断 血管性： 动脉瘤 血色病 鞍区病变－鉴别诊断 肿瘤性： 垂体瘤（微腺瘤、巨腺瘤） 颅咽管瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤、淋巴瘤、白血病 病例简介 男性，45岁 右侧眼睛发胀2年，加重伴头部沉重感3月 神经系统检查：无阳性体征 眼科检查：无阳性体征 诊断？ 囊性垂体瘤 垂体囊肿 垂体脓肿 蛛网膜囊肿 Rathke’s 囊肿 颅咽管瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 其它 你的诊断对吗？ 继续探讨… 手术记录： 病理诊断 垂体囊肿 垂体原发囊肿为良性 一般比较小 大的囊肿可以引起头痛和垂体功能障碍 巨大囊肿可以压迫视神经引起视野缺损 鉴别诊断 CT: 典型的Rathke’s囊肿为鞍内或鞍上低密度灶，无强化。 冠状面可见到正常的垂体组织。 CT: 鞍内或伴鞍上延伸 低、等、或混杂密度 异位神经垂体 神经垂体的异位，不位于蝶鞍内 伴有身材矮小和生长激素的缺乏 MR表现为蝶鞍比正常小 T1W垂体后部的高信号消失 近端垂体柄亦消失 漏斗近侧或灰结节部位高信号的神经垂体 垂体异位 皮样囊肿Dermoid Cyst 少见，颅内肿瘤1％ 任何年龄，20岁以下多见 起源于皮肤外胚层，含皮肤的成分 分泌，脱落的皮肤碎屑可引起缓慢扩张 可以破裂，使死亡率增加 好发于中线，通常位于鞍区/鞍旁 边界清晰的圆形或卵圆形囊肿 CT表现 囊内均匀低密度，CT值为负值 囊壁较厚，等密度，有时见钙化 无强化 破裂后，脑池、脑室内有脂肪，有时形成脂-液平面，具诊断价值 MRI表现 T1WI囊样高信号，T2WI高信号 少数为混杂信号 无强化 破裂后，脑池、脑室内有脂肪，有时形成脂-液平面，具诊断价值 脂肪抑制扫描可以明确诊断 相位编码方向有化学位移伪影 皮样囊肿 垂体瘤Pituitary Macroadenoma 垂体瘤卒中Pituitary Apoplexy 占垂体瘤9.5%～15.8% 垂体卒中为垂体出血或梗塞所致垂体突然增大，而压迫临近结构引起一种急性或突发性临床症候群 与肿瘤快速生长、压迫漏斗致缺血、肿瘤邻近血管脆性增加、口服溴隐停、放疗等因素有关 多有典型临床症状：剧烈头痛、视觉障碍、眼肌麻痹、精神状态改变、恶心、呕吐、视野缩小、脑膜刺激征等。 MRI可表现为T1WI、T2WI均为高信号，多见于出血亚急性期或慢性期，与含铁血红蛋白成分有关。 可见液-液平面现象： T1WI上层为高信号、下层为等或略高信号，T2WI上层为高信号、下层为低信号。 垂体微腺瘤卒中 淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis） 好发于生育期妇女，可合并尿崩症 典型的MRI表现为垂体囊性病灶，呈周边环状强化，垂体柄增厚 。但与垂体无功能大腺瘤还很难鉴别，最主要的鉴别征象为该病合并垂体柄增厚 也可为实质性肿快，均匀强化，视交叉受压 空泡蝶鞍 鞍隔不完整或缺如，鞍上池部分性进入蝶鞍内 垂体腺占蝶鞍容量的不足50% 多为女性，年龄增加而增大，部分患者可表现为头痛、视力减退、垂体内分泌紊乱等 蝶鞍扩大、垂体变扁，垂体柄增长、无移位 可合并微腺瘤 颅咽管瘤的病理表现与影像学表