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重症患者
急性胃肠损伤与早期肠内营养;重症患者胃肠功能;“肠衰竭” 在50 年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义
Irving M定义(1956)： “功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”
Fleming 与Remington定义(1981) “肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”
Deitch 定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5 天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎;胃肠功能障碍的定义; 重症患者肠道功能：ESICM推荐意见;1.胃肠功能 (gastrointestinal function)
2.急性胃肠损伤
3.喂养不耐受综合征
4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征
5.胃肠道症状
6.喂养方案
7.AGI患者治疗指南;1.胃肠功能 (gastrointestinal function)：
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。;
急性胃肠损伤是指
由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。; AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）; AGIⅠ级：
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
?? 基本原理：
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。; AGIⅠ级的处理：
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。
2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用 (1C)。
; AGIⅡ级：
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
基本原理：
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。; AGIⅡ级的举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。; AGIⅡ级的处理：
1、IAH的治疗 (1D)；
2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)；
3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)；
4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养 (2D)。; AGI Ⅲ级：
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
基本原理：
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。; AGI Ⅲ级的举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。
; AGI Ⅲ级的处理：
1、监测和处理IAH (1D)。
2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。
尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。
3、避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率 (2B)。
4、需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。; AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。
??? 基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
???; AGI Ⅳ级：
???举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。; 由于鉴别胃肠道急性疾
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