第十二章产科超声诊断--复旦专科.pptVIP

* * * * * * 四、多胎妊娠 “双胎峰”征象 第四节 胎盘异常声像图 一、前置胎盘 前置胎盘 胎盘可位于子宫任何一壁，如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第三位。超声诊断是首选。 根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型： 1、中央型（完全前置） 胎盘完全覆盖宫颈内口。 2、部分型（部分前置） 胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈壁。 3、边缘型（边缘前置） 胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘。 4、低置型（低位胎盘） 胎盘下缘距子宫内口小于7cm。 二、胎盘早期剥离 胎盘早剥（胎盘后出血） 正常位置的胎盘早期发生剥离。主要的病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使蜕膜分离而胎盘早剥。症状主要是晚期妊娠中阴道出血（占15％－20％）与腹痛。其严重程度视出血量，剥离面积与剥离类型而定，轻症者可无任何症状。 声像图特征 1、显性剥离，胎盘形态可无变化（血液可由宫颈流出）。 2、隐性剥离，则显示剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度5cm。 3、胎盘与子宫壁之间回声杂乱，出现无固定形态的血肿回声。 4、胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。 5、如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。 第五节 胎儿先天性畸形的超声诊断 1.出生缺陷 是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用。 2.胎儿先天性畸形 是指胎儿结构的先天性发育异常或疾病,属于出生缺陷范畴。约70％以上的胎儿结构畸形可以在产前超声发现并诊断。 根据我国国情，以下6种严重胎儿致死性畸形必需在产前检出：①无脑儿、 ②颅骨缺损伴脑膜脑膨出、 ③开放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、 ④腹壁缺损内脏外翻、 ⑤单心室、 ⑥致死性骨发育不良。 注意事项 1、中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论，因为胎盘随子宫增大而有向上牵拉作用，但有妇产科专兼报道：后壁低置的胎盘向上迁移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。 2、被检查者需中度充盈膀胱，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免挤压胎盘，造成假阳性。 （一）无脑儿 无脑畸形 在畸形中占的比例最大北京医院统计54%，主要是胎儿缺少颅顶骨。 超声特征 1、胎头圆形光环不光整（16周后如果无脑 显示可以诊断）。 2、无正常脑室声像。 3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺损。 4、羊水过多 （二）脑膨出 （三）开放性脊柱裂 （四）腹壁缺损内脏外翻 小结 早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。 中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。 通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴别双胎类型。 超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一，并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。 思考题 1 正常宫内妊娠的典型声像图表现是什么？ 2 宫内妊娠流产的分型，超声诊断与鉴别诊断要点。 3 异位妊娠的分型？最常见的异位妊娠类型及其超声声像图特征？ 4 常用判断胎儿生长发育情况的胎儿生物学指标是什么？测量标准平面？ 思考题 5 前置胎盘的诊断标准与分型？ 6 胎盘早剥的超声声像图特征及鉴别诊断要点？ 7 无脑儿的超声声像图特征？ 8 开放性脊柱裂的超声声像图特征？ 参考文献 1.严英榴等.产前超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003 2.乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 3. 周毓青，林金芳. 超声检查在妇科急腹症诊断中的应用. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：172-174 4. A Siow, B Chern, Y Soong. Successful Laparoscopic Treatment of an Abdominal Pregnancy in the Broad Ligament. Singapore Med J ,2004 , 45(2) : 88-89 5. Vorapong Phupong, Ruangsak Lertkhachonsuk, Surang Triratanachat, et al. Pregnancy in the broad ligament Arch Gynecol Obstet, 2003, 268:233–235 6. Verburg BO,Ateegers EA,De Ridder