肛肠病术后常见并发症及处理.pptVIP

3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目>3处占14.62% <2处占14.29% 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 6、 静脉输液。 原 因 1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热 2、局部感染或全身血行感染，一般在第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38℃。 3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。 * * 肛肠病术后并发症及处理 临邑县人民医院泌尿肛肠外科 杜永辉 2015.9.3 常见并发症有哪些？ 1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥 5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘 9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾 病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄 一.尿 潴 留 原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。 2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 处 理 一、一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射 二、导尿处理 出 血 ㈠原发性出血 多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。 4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血. 5、肾上腺素作用，术中收缩，术后扩张而出血。 6、有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长. ㈡ 继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面， A血管未闭而出血。 2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。 3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。 4、药物因素。术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板. 5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。 出血流向部位： 1.向内出血（又称隐性出血） 起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。 2.向外出血（又称显性出血） 由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。 处 理 1、少量出血：注意观察，可不予处理。 2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。 注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。 3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。 4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）. 5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌肠法 7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果.