腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pptVIP

* 麻醉选择及处理 根据具体情况选择 病情尚好的手术病人均可在CEA下完成 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗 * 急腹症病人麻醉时应注意： 椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 必要时开放中心静脉，监测CVP 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测 * 1、胃、十二指肠穿孔： （1）多有长期溃疡病史及营养不良 （2）腹膜炎病人常伴有剧烈腹痛和脱水，部分病人 可有中毒性休克表现 （3）对严重营养不良，低蛋白血症或贫血者，术前 宜适量补充全血、白蛋白或血浆 * （4）麻醉中继续纠正脱水、代谢性酸中毒，同时防 止内脏牵拉反应； （5）如穿孔早期，病情稳定慎用硬膜外阻滞 ，但 需小量分次给药，严格控制麻醉平面 （6）对伴有休克、年老体弱、不宜搬动或病情危 重者，需选用气管内插管全身麻醉 * 2、肝、脾破裂：气管内插管全身麻醉 病情特点：除迟发型肝、脾破裂外，急性肝脾破裂患者 均为急诊，术前准备均不完善，入室绝大多 数均呈休克状态。均为急、危、重症 麻醉原则：抢救休克的同时手术处理；争分夺秒 * 3、上消化道大出血： （1）食管静脉曲张破裂、胃肠肿瘤或溃疡等，内 科治疗无效紧急手术 （2）麻醉前多伴有不同程度的失血性休克，严重贫 血，低蛋白血症，肝功能不全及代谢性酸中毒 等梗阻 * （3）麻醉前应补充血容量，维持血流动力学相对稳 定，对伴有休克的病人，麻醉期间应采取积极 抗休克综合治疗，有条件时做有创监测，密切 观察 （4）选用气管内插管全身麻醉，严防误吸和呼吸道 梗阻 * 4、急性肠梗阻或肠坏死： （1）无中毒性休克者可选用硬膜外阻滞 （2）休克者选用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导和维 持过程中预防呕吐物返流误吸 （3）补液以平衡液为主，或给血浆代用品，以提高血 浆胶体渗透压，维持血流动力学相对稳定 （4）维持重要脏器功能的稳定 * 5、急性坏死性胰腺炎：首选全麻，补钙，防 治ARDS　 * 6、宫外孕 （1）宫外孕（异位妊娠）一旦破裂可发生严重的出 血，引起休克，首选全麻。迅速补充血容量， 同时实施全身麻醉，立即准备手术；补充乳酸 林格氏液或血浆代用品，纠正休克；选用对心 血管抑制较轻的依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、 维库溴铵气管插管，维持采用静吸复合麻醉， 间断静注肌松剂；有条件采用自体血回输 * 29岁丁女士是第5次怀孕，怀孕后一直在家休息，前日突然感觉肚子剧痛，下身出血量多，被家人及时发现送医院，经确诊为宫外孕大出血，医院当即组织专家进行手术抢救 * （２）陈旧性宫外孕:病情稳定，出血不多（500ml左右），血压心率稳定，可考虑用硬膜外阻滞 * 老年急腹症手术病人必须加强术中管理，严密观察病 人呼吸、血压、脉搏等生命体征，对病情的任何变化 必须做出及时正确的判断，并立即采取有效的针对性 措施以改善病情；行有创监测；在供氧、扩容、纠正 水和电解质酸碱平衡紊乱、改善心功能等的基础上可 应用皮质激素，有稳定循环功能的作用；输入液体以 平衡液为主，适量给予胶体液和新鲜血液；对肝脾破 裂的病人采用腹腔自体血回输更好 * 小儿急腹症麻醉选择、术中管理 　严密观察患儿呼吸、血压、SpO2等 　加强输液管理 * 思考题 1、急腹症患者麻醉处理要点 2、患者，女，50岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收 入院，入院后证实为胰腺Ca，问此病人麻醉时 应注意哪些问题？ * * 一、 胃肠手术麻醉 麻醉前准备 调整术前水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正贫血和营养不良 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压 * 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱 胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持 病人的意识和反射 * 麻醉选择及处理 CEA 胃大部切除术、结肠、直肠手术多选用硬膜外阻滞 控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 * 全麻 老年和有严重并发症的病人，尤其是创伤大的胃癌、直肠癌及结肠癌根治术 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化监测，维护水、电解质，酸碱的平衡 * 二 、胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 1、常伴有不同程度的肝功能损害, 治疗术前并 存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 2、梗阻性黄疸可引起维生素K的吸收障碍，使