某三级医院检验科招聘面试考试OVER.docVIP

第一部分 临床基础检验学 第一章 绪论 一、医学检验发展 手工 手工与自动化并存 手工+自动化+信息化； 检验科室已不再仅仅是各医院的辅助科室，如治疗药物浓度测定（TDM），可以准确监测患者体内的血药浓度水平，对指导临床治疗、科学用药有重大意义。近些年，医学检验在我国得到了快速发展，全国各型医院的临床检验部门在许多检测项目上都已实现自动化，所能测定的项目种类也比以前丰富了很多，为临床治疗提供大量有意义的检测结果。可以说，医学检验已经成为我国临床医学中不可缺少的一部分。 二、医学检验现状 检验技术的发展：微量化、快速化、分子诊断。如生化检验中的酶促速率法分析技术、临床检验中的干化学试纸条法检测、免疫检验中的放射免疫、酶免疫及化学发光、微生物检验中的全自动鉴定技术和最近发展起来的以聚合酶链反应为代表的分子生物学新技术等。这些技术的建立与普及使检测方法的灵敏度不断提高，特异性越来越好，检测结果也更加准确可靠。 检验设备的更新：检验仪器的迅速发展是近几年医学检验领域很惹人注目的成就。目前，生化、临床检验、免疫学和微生物学检验中的部分项目已实现了全自动。这些先进检验设备的应用，使检测结果更好地避免了人为因素的干扰，结果判断更加客观、科学，反馈给临床的信息越来越迅速，结果回报时间越来越短。医学检验技术的进步和设备的更新换代，对许多疾病的诊断、治疗监测和预后评估都起着越来越重要的作用。以病毒性肝炎等病毒感染性疾病为例，目前对其诊断及疗效观察主要以实验室结果为依据，如果没有准确、可靠的实验室检测结果，这些疾病的诊治也就很难实现。 检验管理的逐步完善：临床检验全程质量控制，检验前+检验中+检验后。目前各医院的检验科室大都可分为生化、临床基础检验、免疫、微生物、血液等几个相对独立的机构，各学科也已经初步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作，这样就使各项检验工作都得到了较为深入的发展。同时，在某些检验项目（如生化检验及免疫检验的部分检测项目）已形成了比较合理的质量控制（质控）管理体系，室内及室间质控都有了一定的发展，因此也保证了检测结果的准确性和可比性。 三、医学检验基本任务 疾病诊断、鉴别诊断提供依据； 疗效观察、预后评估提供依据； 预防疾病提供依据； 科学研究奠定基础。 四、临床检验基础的临床应用 疾病的诊断与鉴别诊断； 疗效观察与预后评估； 预防疾病提供依据； 健康咨询 学历教育与继续教育的科学研究。 五、临床检验基础学习的基本要求 基础理论 操作技能 方法学评价 参考区间、测定值、医学决定水平、生命危急值 临床意义及合理解释 职业道德 第二章 血液检验 第一节 血液标本采集和血涂片制备 一、血液标本采集 （一）.标本采集的一般要求 检验申请 标本采集和处理的具体要求 信息的完整 标本的接受与拒收 （二）.血液标本的种类 1全血分为 静脉血 动脉血 毛细血管血 2血浆 3血清 4血细胞成分 （三）.血液标本采集方法 1毛细血管采集 2静脉血采集 3动脉血采集 （四）标本采集注重事项： （a）1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。 （b）（）ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，非凡是严重溶血，造成血清（）（c）（K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高） 细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 （d） （e） 注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。 二、血涂片制备 （一）.载玻片要求 （二）.血涂片制备方法 1薄血膜法 2厚血膜法 （三）血涂片染色 1、瑞特（Wright）染色法 组成：瑞特染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料。亚甲蓝为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料。市售美蓝中部分已被氧化为天青。伊红通常为钠盐。即伊红和美兰混合后，产生一种胶体伊红美蓝中性沉淀，即瑞特染料。 原理：细胞的染色既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。因此，用本染料液染色后，在同一血片上，可以看到各种不同的色彩，例如血红蛋白，嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结果，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色，称为嗜碱性物质；中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫色，称为中性物质。 PH对细胞染色有影响：细胞各种成分均是蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定，在偏酸性环境中下正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染