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肝血管瘤 肝内最常见的良性肿瘤样病变,多无临床症状 CT平扫稍低密度,中央可能出现粗大钙化或瘢痕 MR平扫T2WI显著高信号,称“灯泡征” 增强扫描呈“快(慢)进慢出”表现,早期周边结节样强化(接近同层大血管),随着时间推移呈向心性填充 肝细胞性肝癌 与慢性乙型或丙型肝炎、酒精滥用相关,特别是已经出现肝硬化者,50%~90%肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化合并肝细胞癌 60%-90%肝细胞癌AFP呈阳性 分为结节型、巨块型和弥漫型 平扫密度信号无特异性,肿块呈膨胀性生长,增强扫描呈“快进快出”,可见假包膜 病例1: 患者女,69岁 反复右上腹疼痛、面黄半年余,时有后背部疼痛,无发热、呕吐 脂肪肝、胆总管下段结石 白细胞计数4.31×10∧9/L,直接胆红素10.2umol/L 肿瘤指标未查 病例2: 患者男,68岁 反复上腹痛11年,发热7天 2003-09-23行胆囊切除+肝左外叶切除+胆道探查术 2013-03-15行ERCP+取石术+鼻胆管置入术 7天前发热、寒战,体温40.6℃ CA199:8.15U/ml,CEA:1.46ng/ml 白细胞计数390000×10∧9/L 病例3: 患者女,39岁 体检发现肝占位20天 一个月前体检发现CA199升高 无发热、食欲减退及皮肤巩膜黄染 白细胞计数19.66×10∧9/L CA199:136.38U/ml,直接胆红素10.2umol/L 病例1:肝左外叶胆管癌 病例2:肝右后叶上段脓肿 病例3:肝右前叶(近肝门部)胆管癌 肝内胆管癌及肝脓肿的影像诊断及联系 肝内胆管癌 原发性肝癌按组织学分类分为: 肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合细胞癌 原发性胆管细胞癌即肝内胆管癌,根据其发生部位分为 末梢型肝内胆管癌 肝门部胆管癌 肝内胆管癌病因 病因尚不十分明了: 胆道结石 胆道感染 重要因素 胆汁淤积 长期引流不畅的胆管:有恶变倾向 胆盐的细菌降解产物:可能相关 肝内胆管癌的病理特点、形态学分型 病理学特点: 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌,富于纤维性间质,比肝细胞癌硬 肝内胆管癌形态学分型: 肿块型 管周浸润型 管内生长型 肿块并管周浸润型(混合型) 各形态类型肝内胆管癌的CT表现 肿块型 多位于肝脏外周,临近小胆管可不扩张,肝叶萎缩,肝包膜牵拉、凹陷 平扫:类圆形或分叶状低密度肿块,边缘模糊,周围常见卫星灶 增强扫描: 动脉期:周围轻中度“花瓣样”强化,中心无强化 或呈分隔状、斑片状轻度强化 延迟期:持续性强化 管周浸润型 沿胆管树走行、内无管腔结构的树枝状软组织肿块;边缘不清,远端胆管扩张 增强扫描特点:延迟强化 门静脉侵犯:血管狭窄变细或消失 管内生长型 肝段或肝叶胆管扩张,伴有或不伴有可见的管内乳头状结节 胆管囊样扩张(部分肿瘤分泌大量黏液) 扩张胆管密度较高(肿瘤铸型、弥漫播散) 增强扫描:胆管无延迟强化特点(该型肿瘤缺乏纤维组织) 肿块并管周浸润型 兼具肿块型和管周浸润型两者的CT特点 伴有瘤周胆管扩张的结节状肿块 沿周围胆管浸润生长,常侵犯大血管和胆管 可扩散至肝门部 增强扫描:扩张的胆管壁增厚,有助于明确肿瘤的侵犯范围 肝内胆管癌的MRI表现 形态:边缘不规则的结节或肿块 T1WI:低信号,中央纤维瘢痕信号更低 T2WI:不均匀稍高信号,“蟹足样”,中央纤维瘢痕低信号 部分病灶可见血管包埋,病灶远端胆管扩张,甚至形 成呈“胆汁湖”(胆汁回流受阻) DWI: 混杂稍高信号为主;中央等低信号,散在条片状稍高 信号,外周 “残堤样”高信号 MRCP:局限性末梢肝内胆管扩张,梗阻端可见软组织影 肝内胆管癌的MRI增强表现 动脉早期:轻度不全边缘强化,成“花瓣样” 动脉晚期及门脉期:进行性不均匀强化 延迟期:中心区不完全强化 病理学基础:大量肿瘤细胞存在于肿块周围, 纤维基质和坏死位于肿块中心 肝内胆管癌的MRI特点 DWI优势:其高信号部分与病灶增强后延迟期强化 的部位与大致相符 原因:胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质 成分,其肿瘤中心部位硬化明显,细胞密度低 而周边部位癌细胞增殖活跃 MRCP优势:胆管扩张定位、显示软组织肿块范
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