大量心包积液病例分享.pptVIP

病例分享 * 病 例 资 料 患者男，62岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐7天，胸闷、憋气3天 既往史：1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4个月。 * 病 例 资 料 查体 T 36℃ P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。 化验：WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L PH 7.35,PO2 68mmHg,BE -11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。 ALT 1126，血氨 19， BUN 55，Cr 348 PCT 2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9 * 诊断：肝损害原因待查 病毒性肝炎？ 药物性肝损害？ 感染中毒性肝炎？ 肺炎 胸腔积液 腹腔积液 肾功能不全 * 诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。 * 诊疗经过: 逐渐出现意识不清，氧合障碍； 血压74/40mmHg，心率120bpm； 入院20小时，尿量总计150ml； * 20h： T 37.3℃ P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。 给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg * * 病 例 资 料 心电图： 胸片： * 心包积液？ * * 病 例 资 料 心脏超声：大量心包积液 心包积液 * 胸片：抽胸水前后 * * 病 例 资 料 心电图前后对比： 心包积液、胸水、腹水 外观 比重 立凡它氏蛋白 细胞总数 多核细胞 心包积液 红混 1.031 51 5w 47 胸水 黄微 1.051 13 2430 35 腹水 黄微 1.022 26 680 70 心包积液、胸水、腹水 白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADA LDH 心包积液 32 3.96 86.3 3 1620 胸水 9.7 11.65 91.8 1 136 腹水 19.1 8.63 101.6 1 86 心包积液病理：散在异型细胞 * 诊断 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾血症 右上肺叶切除术后 * 治疗过程 气管插管接呼吸机辅助通气 心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 持续血滤 3天 血浆置换1次 亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗 输注血浆、血小板 等保肝、抑酸治疗。 5月30日-6月11日 5.28 5.29 5.30 5.31 6.3 6.7 6.11 液入 1450 6462 5845 4050 3750 3775 1646 饮入 - - - - 510 860 1640 尿量 150 5900 6300 4600 5300 3950 5650 心包 - 1300 300 75 5 5 8 胸水 800 1200 800 200 200 300 230 超滤 - 370 200 60 - - - CVP - 10 8 7 2 3 2 5月30日-6月11日化验 5.30 5.31 6.1 6.3 6.5 6.8 6.11 ALT 1090 325 249 159 85 69 56 AST 641 164 137 97 47 47 42 TBIL 89.6 89.8 64.2 54 41 25.5 21.5 DBIL 56 51.4 33.8 30.9 23.6 14.5 13 IBIL 33 38.4 30.4 23 17.7 11 8.5 CHE 3637 6233 5976 4870 3365 3419 3862 5月30日-6月11日化验 5.30 5.31 6.1 6.3 6.5 6.8 6.11 ALB 33.5 33.8 30.7 35.4 33.4 31 36 BNU 19.6 6.3 5