磁共振成像诊断--脊柱与脊髓疾病.pptVIP

T2WI T1WI 增强扫描 腰椎椎管内神经纤维瘤 硬膜下肿瘤（畸胎瘤） 髓外硬膜外肿瘤 常见于转移瘤、淋巴瘤等。 MRI表现： ? 脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号 ? 瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位 ? 增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则 ? 可伴椎骨或附件骨质破坏 ? 肿瘤可侵犯椎旁形成肿块 鉴别诊断： 需与硬膜外的脓肿区别。 椎体转移瘤侵及硬膜外 胸椎转移瘤侵犯硬膜外 硬膜外血管瘤 男，80岁，突发性截瘫20小时 11天后 T1WI T2WI 11天后T1WI 11天后T2WI 增强扫描 硬膜外出血 脊髓炎性病变 多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。 临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。 MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。 ? ? ? 脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。 女，21岁 男，34岁。 抗炎治疗后 增强扫描 平扫 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS) 正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。 脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。 各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord TC)。 MRI表现: ? 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终丝） 于椎管的后壁。 ? 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 ? 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧 弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。 脊髓栓系 硬膜下脂肪瘤 脊髓空洞 肺癌脉络膜播散性转移 正常 男，18岁，突发性截瘫 手术证实硬膜外血肿 硬膜下肿瘤 硬膜外血管瘤 髓内肿瘤 椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： ?椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ?椎体疝-schmorl结节 椎体疝-schmorl结节 脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。 脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等） 病变范围及病理特点： ?椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 ?椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 ?韧带：肥厚、骨化 ?椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 ?椎体排列异常：滑脱（滑移） ?椎间孔或椎管狭窄 ?脊髓的异常 临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。 脊椎关节病 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型 黄韧带肥厚 左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄 正常 小关节退变 后纵韧带骨化 女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。 单侧黄韧带肥厚 椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段 骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm 椎 管 狭 窄 引起椎管狭窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎体或小关节增生 ? 椎间盘病变 ? 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） ? 椎体的滑脱或滑移 ? 肿瘤及其他 正常 椎管、椎间孔狭窄 后纵韧带骨化所致椎管狭窄 固有性椎管狭窄 颈椎转移瘤伴骨折 ? 脊髓髓内肿瘤 ? 髓外硬膜下肿瘤 ? 髓