输血不良反应的处娜理与反馈.pptVIP

;前 言;主要内容;输血不良反应;一 输血不良反应的定义;二 输血不良反应的分类;输血不良反应分类;三 输血不良反应的发生率;各种血液成分的输血不良反应率;;四 常见输血不良反应;1. 发热反应;（1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。;1. 发热反应;1. 发热反应;1. 发热反应;2. 过敏反应;2. 过敏反应;2. 过敏反应;2. 过敏反应;3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） ;3.输血相关移植物抗宿主病;;3. 输血相关移植物抗宿主病;3. 输血相关移植物抗宿主病;3. 输血相关移植物抗宿主病;3. 输血相关移植物抗宿主病;4. 输血相关性急性肺损伤（TRALI）;4. 输血相关性急性肺损伤;4. 输血相关性急性肺损伤; ; （4）预防 血站应尽可能不要采集有多次输血或多次妊娠史的献血者的血液，尤其此类血浆或富含血浆的血液成分避免供应临床。 浓缩白细胞输注时一定要慢速滴注，密切观察。 受血者血液中有抗—HLA抗体者，需要输血，尤其是输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。 ;5. 输血后紫癜（PTP）; （1）发病机制 血小板PIA1抗原阴性者，因多次妊娠或输血,产生抗PIA1抗体，当再次输入PIA1抗原阳性血小板，献血者的PIA1抗原与受血者的PIA1抗体形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。;（2）症状和体征 输血后 1周左右，出现发冷、寒颤、高热、荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅内出血等、女性月经增多等。PTP多为自限性疾病，2~6周后恢复，个别患者因颅内出血而死亡。;（3）诊断 根据临床症状与体征。 血小板计数明显减少，严重者血小板≤1.0×109/L。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好。 血清中抗PIA1抗体阳性，PAIgG增高。有时抗-HLA抗体阳性。 ;6. 血小板输注无效; （1）发病机制 血小板输注无效的原因包括免疫因素和非免 疫性因素。 免疫因素－血小板特异性抗原、抗???和HLA抗体； 非免疫性因素：高热、严重感染、脾肿大、DIC等。;（2）预防 严格掌握输注适应症。 尽量选用单采血小板输注。 去除白细胞。 配合性血小板输注。;7. 循环超负荷;7. 循环超负荷;（2）临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 （3）预防 患者心脏功能有障碍时，如病情确实需要输血，应控制少量、多次、缓慢输注，避免短时间心脏负荷突然增加。 ;8. 肺微循环栓塞;（1）发生原因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）;（2）症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 （3）预防 采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； 选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血，如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞 ;9. 溶血性输血反应;溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 ;（1）急性溶血性输血反应;2）发生机理;（1）急性溶血性输血反应;（1）急性溶血性输血反应;96;（2）迟发性溶血性输血反应;（2）迟发性溶血性输血反应;（2）迟发性溶血性输血反应;;10. 细菌污染性输血反应;（1）血液污染途径 献血者处于菌血症状态，采集的血液带有细菌。 采血、成分制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，导致血液污染。 血液贮存温度过高（要求4±2℃）。 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 冰冻血制品在不洁水浴中融化，血制品遭受细菌污染。; （2）临床表现 轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。;（3）诊断 输入少量血后即出现高热、休克、皮肤粘膜充血，在全麻状态下、患者血压↓、或手术野严重渗血等为