第八章精神分裂及护理.pptVIP

第八章 精神分裂症及其他精神障碍 第一节 精神分裂症 一、定义 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。一般意识清晰，智能尚好，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终可出现精神衰退。 第一节 精神分裂症 二、临床表现 五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、 情感症状。 （一）阳性症状 指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，有如下常见的阳性症状。 1、幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，幻觉可以是真性的（通过感官感知），也可以是假性的（不通过感官即可感知）。 2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。此症以关系妄想、被害妄想最多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。 第一节 精神分裂症 3.被动体验 患者丧失了自主支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感、冲动都受别人或外力控制、干扰或支配，有一种被外力强加的被动体验，感到身不由己。内心被揭露感、精神自动症对精神分裂症诊断有特殊意义。 4.思维形式障碍 是患者在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，因而与之深入交谈困难。由于原发的精神活动损害，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑方法。在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题，具体可有以下表现：（1）离题与出轨 患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又沾点边儿，令听者抓不到要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。 第一节 精神分裂症 （2）过度具体化 有的患者说话绕圈子，不正面回答问题，或者对事物做一些不必要的、过度具体化的描述，令人费解，如问患者做什么工作，答“我在单位做数数的工作”，实际上是做会计工作。 （3）过度抽象化 与上述情况相反，有的患者不恰当地使用符号、公式、自造的字（语词新作）、示意图表达十分简单的含义。 （4）逻辑倒错 患者言谈令人费解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位患者述：“我脑子乱哄哄的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。要不然我就得喝可乐，把我的聪明冲淡一点。”（患者把抽象的“聪明”视为可被“可乐稀释”的具体物质） 第一节 精神分裂症 （二）阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现， 有如下常见的症状。 　1.情感迟钝或平淡 患者表情呆板、缺乏变化，自发动作减少，缺乏体态语言，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件都表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）是精神分裂症的重要特征。 2.思维贫乏 语量贫乏，缺乏自主言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。应答可延长很长时间。即使语量足够，内容却含糊，过于概括，传达的信息量十分有限。 3.意志减退 患者生活懒散，不修边幅、不注意个人卫生。 4.兴趣减退与社交缺乏 除了自己的病态体验，患者很少再有感兴趣的事。对娱乐活动甚至性活动的兴趣都有下降，即使有这些活动，乐趣也明显减少。与家庭成员关系也日渐疏远。 第一节 精神分裂症 第一节 精神分裂症 第一节 精神分裂症 3.行为障碍 患者可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。有的患者还可出现表情和姿势的作态或出现紧张性木僵、被动服从、刻板言语和动作等。此外，患者的自杀行为是值得高度注意的问题。据报道，精神分裂症患者中50%左右的人有自杀观念，有10%～15%的患者出现自杀行为。精神分裂症患者出现自杀观念和行为的原因是由于抑郁情绪，幻觉和妄想等精神症状的影响也是重要的原因之一，例如患者可在命令性幻听的支配下采取自杀行动。 第一节 精神分裂症 （五）认知症状 　　认知功能是指感知、思维、学习等方面的能力，认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能。认知功能一般包括智力、超前计划的能力、对外界环境正确做出反应的能力、从周围环境获取经验的能力、对外界可能发生的事件的预见能力等。 第一节 精神分裂症 1.智力的损害 智力测验表明，尽管精神分裂症患者智商（IQ）的绝对值一般均在正常范围，但较正常人群低，或低于患者自己患病以前的水平。在近年来的一些调查中发现，精神分裂症患者的智力存在着多方面的损害，这种损害一般发生在患病后的最初2年内或首次发病过程中，而在疾病以后的发展过程中患者IQ变化不大。 2.学习与记忆功能的损害 研究表明症状较轻的精神分裂症患者有短时记忆的损害。 3.注意的损