腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合.pptVIP

近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术 王珠 2016-01-26 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 胆囊的解剖 功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 定义 　 　 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 壶腹部嵌顿结石 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。 临床表现 胆囊结石： ＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 临床表现 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 诊 断 B超 ERCP CT MRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。 胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证 ①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。 胆石症的治疗 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊 手术治疗方法 1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2.肝外胆管结石常用手术方法： （1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术 3.肝内胆管结石常用手术方法： （1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流 病例概要 何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次来我院急诊。 急查血常规：白细胞12×10^ 9 中性粒细胞84% 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石， 胆总管轻度扩张 外科医师查体后 拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石收入院，入院后 完善入院的相关检查 对症支持治疗 复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况 准备择期手术治疗行 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石 护理诊断 疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等