腹腔镜肠道手术术前护理和术后护理观察要点.pptVIP

腹腔镜肠道手术术前的护理和术后护理观察要点 什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式，腹腔镜外科 手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧 化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器 械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜 技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快 、瘢痕小、住院时间短而受到广大医患的欢迎。 腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片： 腹腔镜手术前的护理 一、心理护理 由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患 者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的 患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患 者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足的睡眠。 二、术前准备 1、 对于护理上来说主要还是病人的准备： 1）了解腹腔镜手术的全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。 2、胃肠道准备 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。 1）无明显肠梗阻患者入院后至3d进无渣半流质饮食，术前2日进流质饮食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1日给予口服洗肠散3包 ，溶于3000ml水中40分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨清洁灌肠。术前禁食12h，禁饮8h。肠道准备过程中密切观察患者口服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证有效循环血容量，维持水电解平衡。 ，2）术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐 水灌肠。 3）术晨留置胃管及尿管。 3、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部清洁很重要，是减少感染的重要措施。 1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其脐部的污垢。动作要轻柔，以免损伤皮肤。 2）术前一日剔除会阴部及整个腹部的毛发，以减少术口感染的机会。 3）因术中脐部要进行穿刺，所以脐部要重点进行清洁，一般用石蜡油擦净脐孔污点，清洁后用络合碘消毒。 4、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。 腹腔镜手术后的护理 一、术后护理常规 腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。 体位：全麻患者给予平卧位，头偏向一侧，并保暖，防止呕吐物吸入后导致窒息或吸入性肺炎的发生，6-8h后全麻清醒、生命体征平稳后采取低半坐卧位，使内脏下垂，有利于引流与创口愈合。 二、症状观察及护理： 床边心电监测，保持呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度。因为腹腔镜手术以CO2进行气腹的，术后易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧。而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血液动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应予以吸氧，指导患者呼吸加深加快进行自身调节促进CO2的排出。同时注意补液速度，注意观察尿量，防止发生心功能衰竭。发生异常及时处理。 三、引流管的护理 患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。 四、早期活动 由于腹腔镜手术对下肢血流动力学的影响，患者容易并发下肢深静脉血栓，手术当天可床上活动，活动