腹腔干回顾解剖变异、病理特征及现代血管内管理指征.pptVIP

外源性压迫 1.解剖学压迫-正中弓状韧带。 2.病理压迫-肿瘤、淋巴瘤等。 外源性压迫-解剖学压迫 正中弓状韧带连接了横隔左右隔脚，形成了一个拱门，它是主动脉裂孔的一个部分，主动脉、不成对的静脉和胸导管由此经过。 正中弓状韧带通常在腹腔干的上方（大概在第一腰椎的部位）穿过腹主动脉的前面 ，但是大概有10%–24%的病例穿过腹腔干的前方，由此造成腹腔干和附近结构的压迫，包括神经节压迫。不同程度的正中弓状韧带压迫在无症状的人中是常见的，特别在呼吸相很明显。严重的压迫仅占了人口的1%。 外源性压迫-解剖学压迫 (12) 矢状位静脉相CT：患者有餐后腹部疼痛、体重减轻（暗示了可能有慢性肠系膜缺血），图中显示了“J”形腹腔干，宽大的正中弓状韧带向下凹进。没有别的可能的原因能够识别，并且有主动脉显著的动脉粥样硬化，多普勒超声没有发现明显的狭窄。腹部疼痛考虑为功能性的。 (13) 矢状位MRA：一个健康人志愿者典型地正中弓状韧带 压迫腹腔干，并有狭窄后膨胀扩张。这个发现频地出现的全身MRA扫描中（超过1500健康人志愿者参与扫描） 外源性压迫-解剖学压迫-症状 正中弓状韧带的压迫确然是存在的,但是却没有临床表现，这是因为腹腔干和肠系膜上动脉之间的丰富的侧支循环。 但是，有少部分人（通常是20-40岁的女性）会出现正中弓状韧带综合征或者Dunbar综合征的症状。 征象和症状是多变的，包括了腹痛（不一定是餐后的）、 体重减轻，并且会随着呼吸运动向腹上部传播。 外源性压迫-解剖学压迫-检查方法 在呼气时，由于腹腔干在正中弓状韧带综合征中的影响更显著，多普勒超声能特别地显示在深呼气时的血流速度。 在正中弓状韧带综合征中，CTA、 MRA、导管血管造影显示了特征性的“J”形或者钩形。 这种表现与动脉粥样硬化狭窄的原因有区别, 它只是典型在腹腔干口狭窄。 血管造影还可以显示邻近主动脉狭窄的边界和侧支循环的形成。 正中弓状韧带和腹腔干之间的关系的评估对于诊断是必要的，它要求做横断面的影像扫描。 CT在评估引起这些症状的可能原因中特别有用。 外源性压迫-解剖学压迫-治疗 正中弓状韧带的管理是有争议的。 用血管扩张剂的药物治疗对于那些症状不是很严重、不足以行侵入性干预治疗的患者可能是很恰当的。 但是外科手术是主要的治疗方法，它包含了正中弓状韧带的横切、通过再植入术的血管再行成、开辟旁支。外科干预对于40-60岁有餐后腹痛、体重减轻超过9Kg、有狭窄后膨胀、侧支循环形成的患者更有效。 经皮经腔血管成形术或者支架置入术只能在短期内使症状减轻，并且没有处理潜在的原因。 据报道，正中弓状韧带综合征的总体成功率达到了53%–79% 。 病理压迫典型地发生在腹膜后肿瘤 ，它包绕了腹腔干及其分支。 肿瘤的增大将会导致血管受压或者血管被侵入。 病变可以导致腹腔干供给前肠的血液减少，病变范围大而常见，包含了腹膜后纤维化、淋巴瘤、胰癌、淋巴结转移及腹膜后肉瘤。 外在压迫导致动脉轮廓清晰光滑的狭窄，并形成钝角，但是局部侵犯经常是模糊的，界限欠清。 外源性压迫-病理压迫 外源性压迫-病理压迫 横断位CT： 1.腹腔干狭窄，显示不规则； 2.来自胰腺恶性软组织(arrows)在腹腔干及其分支周围扩大； 3.脾动脉闭塞； 4.肝总动脉近端狭窄。 腹部血管病变 慢性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 外源性压迫 腹腔干夹层 上消化道出血 实质性脏器出血 动脉瘤 血管畸形 腹腔干夹层 在腹腔干内，单纯腹腔干夹层发生率次于主动脉壁夹层形成蔓延至腹腔干而造成腹腔干夹层。在最早的现象中很罕见，在文献描述中只有20例左右。 腹腔干夹层可能被低估，大部分的患者是无症状的, 可能是因为相关小肠缺血相对的、不频繁发展，并且前肠的侧支循环扩张。 腹腔干夹层通常是医源性的，但是这个原因是次于动脉粥样硬化、怀孕、创伤、纤维肌性发育异常、动脉囊性中层变性及发炎或者感染的疾病。 它更常见于男性，平均年龄在55岁左右被诊断。 横断位薄层CT： 1.腹腔干夹层形成； 2.相关主动脉瘤和壁内血肿形成。 腹腔干夹层 横断位(a)和矢状位(b)薄层 CT ：主动脉夹层延伸至腹腔干-肠系膜共干，这是比仅仅延伸至腹腔干更为重要的表现。胸主动脉支架置入六个月后，患者仍然存活，有进行性腹痛，却没有肠缺血。 腹腔干夹层 急性夹层可会有疼痛，因为它涉及到了内脏，例如传播至脾动脉。 如果延伸至肠系膜上动脉，将会导致肠缺血。 慢性腹腔干夹层能导致慢性肠系膜缺血型症状，例如餐后腹痛。 动脉瘤的形成将会使腹腔干夹层复杂化，并伴有相关的危险，破裂和出血。 腹腔干夹层-检查方法 CTA是检查腹腔干夹层的一种方法，多普勒超声、DSA、MRA亦可以促进腹腔干夹层的诊断。 CT影像的特征性表现为内膜的拍打。 但是，这并不总是能够看见的，腹