动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病 第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉发生了非炎症性、 退行性和增生性病变，导致管壁增厚变硬， 失去弹性和管腔缩小。主要受累的动脉是大型和中型弹力动脉，以冠状动脉和脑动脉最多见，小动脉硬化主要发生在高血压患者，在受累动脉内膜积聚的脂质，外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 一、病因及发病机制 病 因 1.主要中老年、男性， 2.血脂异常， 3.血压增高， 4.吸烟， 5.血糖异常。 其次有肥胖，脑力劳动，遗传因素，血浆同型半胱胺酸增高，胰岛素抵抗，病毒、衣原体感染等。 发病机制 1、 脂肪浸润学说，LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL和胆固醇，对动脉内膜造成的损伤，共同构成粥样斑块。 2、 血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。 从动脉粥样硬化的过程来看，受累动脉弹性减弱，脆性增加，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱： Ⅰ型 脂质点。动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。 Ⅱ型 脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞层并含脂滴，有T淋巴细胞浸润。脂质成分主要为胆固醇酯和磷脂。 动脉粥样硬化的进程分六型 Ⅲ型 斑块前期。细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。 Ⅳ型 粥样斑块。脂质积聚多，形成脂 质池， 内膜结构破坏，动脉壁变形。 V型 纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。斑块内膜破坏形成纤维帽，内含脂质更多，形成脂肪池。 Ⅵ型 复合病变。为严重病变。由纤维 斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。脂质物质进入血流成为栓子。 1、冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、 心肌梗死或心肌纤维化； 2、脑动脉粥样硬化引起脑梗死 或脑萎缩； 3、肾动脉粥样硬化引起高血压 或肾脏萎缩； 4、下肢动脉粥样硬化引起间歇性 跛行或下肢坏疽等。 本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，各期还可交替或同时出现。 三、分期和分类 1、无症状期或称隐匿期 动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。 2、缺血期 血管狭窄产生器官缺血的症状。 3、坏死期 由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。 4、纤维化期 长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。 主要表现为： 血总胆固醇增高 LDL胆固醇增高 HDL胆固醇降低 甘油三酯增高 五、药物治疗 1、调整血脂药物应用 2、抗血小板药物治疗 3、溶血栓和抗凝药物治疗 六、防 治 措 施 改善生活方式 治疗危险因素 合理膳食做到 一、二、三、四、五、 防 治 一个信念：少吃动物性脂肪与肥胖决裂； 二个要素：少吃，多动； 三个不要：不吸烟、不酗酒、不急躁； 防 治 四个检查：定期查血压、血糖、血脂、血黏度； 五个预防：防肥胖、高血压、高血糖、并发症、 病情恶化； 肥胖的标准 1. BMI 30kg/m2 中国25kg/m2 2. 腰臀比: 男性0.9 女性0.85 3. 腰 围: 男性85cm 女性80cm 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概 述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease ）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。我国发病率迅速上升。 二、冠心病的分型 1、 无症状性心肌缺血 2、 心绞痛 3、 心肌梗死 4、 缺血性心肌病 5、 猝 死 新的分型 一、急性冠脉综合征 包括了不稳定型心绞痛 (unstable angina， UA） 非ＳＴ抬高的心肌梗死 （ＮＳＴＥＭＩ） ＳＴ抬高的心肌梗死（ＳＴＥＭＩ） 二、慢性冠心病 包括了稳定型心