高血压患者规范治疗.pptVIP

可用于1-2级高血压 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 C+D+A C+A+B C+A+α 确诊高血压 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗 单药治疗 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 血压160/100mmHg 低危患者 选择药物（单药或联合）降压治疗流程图 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂? D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂 降压联合治疗方案推荐 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本（社区版） 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 诊室、动态、家庭 多次测血压 诊室、动态、家庭多次测血压 开始生活方式改善 高危-很高危 中危 低危 立即开始药物治疗 随访监测血压及其他危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 继续监测 考虑药物治疗 规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法、药物治疗 规范化测量血压 规范化考核，评价效果 2009ASH 高血压写作组进一步对高血压的定义进行了更新。指出血压是高血压病的生物指标之一。高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征，心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。NHS(英国国家医疗服务系统)出台了一部指南，指导血管风险的测量评估和管理。 对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 * 高血压患者规范治疗 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素；也是最容易诊断的疾病 诊断标准：经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压 规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂 袖带式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压（家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg，即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg) 确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC?5.7mmol/L 或LDL-C3.3mmol/L 或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性?90cm,女性?85cm)或肥胖(BMI?28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L 用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）