脊柱脊髓损伤过去与现在.pptVIP

经脊髓损伤研究组(Spine Tmuma Study Group , STSG)讨论，由 Vaccaro 等于2006年总结指出: 对不全脊髓损伤应行前入路减压，后入路前方减压虽可行，但不能列为常规。 上胸椎及L3 以下腰椎不适于前入路前方减压，因有大血管存在不利于术野显露及内固定放置。 关于减压时间，Fehlings 和 Perrin 在总结近年文献后强调应在24 h内早期减压。对陈旧性不全脊髓损伤有压迫者减压同样有效。 Rechtine 复习了270篇非手术治疗脊髓损伤的文献后指出，大部分胸腰段脊髓损伤无须手术治疗，非手术治疗的神经功能恢复与手术治疗相等或更好。且绝大多数胸腰椎爆裂骨折可采用非手术治疗。 对骨折脱位及爆裂骨折行闭合复位同样可以达到减压目的，尤其在大批病例同时或短时间内入院的情况下,闭合复位也是一个不错的选择（表6） 个人体会 L2 以下腰椎椎管宽大，内容为马尾，后入路减压操作空间足够，可修复损伤的马尾，无须前入路减压。 胸椎完全脊髓损伤占80％以上，减压无效果； 不全脊髓损伤很少，行后入路前方减压效果较好。而前入路前方减压切除椎体多，需植骨及内固定，手术创伤大，并发症相对多，与后入路前方减压相比，未见明显优势。 3．内固定 对内固定一直存在争议。本组病例结果表明内固定并未促进脊髓损伤的恢复，但可增加脊柱稳定性，患者可早期活动进行康复； I组基本未用内固定，大多为闭合复位，术后残留脊柱后凸角都不大(20°以内)； 对胸腰椎爆裂骨折，后路固定可使椎体高度恢复到原来的4／5，不会出现严重的驼背畸形。但脊柱后路固定不能完全防止椎体骨折和在愈合过程中的变形； 2006年STSG报告: 对后方韧带结构完整、前方有压迫的脊髓损伤应行前入路减压及固定，适用于中下胸椎及胸腰段； 对牵张损伤、脊柱脱位、后方韧带损伤、椎管前无压迫者应行后入路复位、固定； 对后方韧带结构破坏、前方有压迫、椎体粉碎者，适于后入路复位固定加前方减压植骨固定，加强前柱支撑力，防止驼背; Vaccaro 和Anderson报告，微创手术辅助治疗脊髓损伤，创伤小、恢复快。这也是今后在治疗方面的研究方向。 四、促进脊髓损伤恢复的方法 早期药物治疗的研究仍在继续，但除甲强龙外，尚无其他药物可治疗脊髓损伤 早期手术即伤后几小时至十几小时内在脊髓损伤后水肿严重前手术减压，能否提高脊髓损伤的恢复率尚待进一步研究。 董永泉和胥少汀等对22只家犬使用脉冲电刺激法治疗下胸椎脊髓损伤，神经再生优于对照组 对马尾断裂者，可在伤后数日或数周内行马尾吻合(以纤维蛋白胶黏合)，可获得臀肌、股四头肌、胭绳肌的恢复及排尿功能恢复 * * 脊柱脊髓损伤的过去与现在 顾玉荣 副教授 副主任医师 南昌大学第二附属医院骨一科 脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命 脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。 脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖 上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 由延髓下行自颈1～腰1节为脊髓，其末端为圆锥，大约终止于腰1，其下为马尾。脊髓呈扁圆柱形,长42～45cm,占椎管全长的2/3,其重量约为30g.根据部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。 1976年7月28日发生的唐山大地震造成了大批脊柱脊髓损伤患者，引起了我国骨科界对脊柱脊髓损伤临床与研究的重视。 34年过去了，脊柱脊髓损伤诊疗的进展如何? 一、完全脊髓损伤与不全脊髓损伤的比例有改变 病例分组： I组：唐山大地震的脊柱脊髓损伤患者274例； Ⅱ组：1980至1989年在北京军区总医院骨科行康复治疗的260例； Ⅲ组：1980至2000年住院治疗的1023例； Ⅳ组：2001至2005年住院的16l例；