第六章口腔颌面部感染.pptVIP

第六章 口腔颌面部感染 第一节 概论 概念：指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭，在生物因子与宿主相互作下导 致机体产生以防御为主的一系列全身 及局部组织反应的疾患。 炎症 各种因素——防御为主的局部反应 感染 外源性----致病微生物侵袭 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 有利于感染发生发展的因素 消化道、呼吸道始端 颜面皮肤暴露，存在毛囊、腺体等 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙（危险三角区） 血循环丰富 淋巴系统丰富 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 一 口腔颌面部感染的途径及病原菌 （一）口腔颌面部感染的途径： 牙源性：龋齿、牙周病、智牙冠周炎等 引起，是主要来源 2 腺源性：淋巴结感染引起 3 损伤性：继发于损伤 4 血源性：化脓性病灶通过血循引起 5 医源性：未严格遵守无菌操作 （二）病原菌： 混合感染（需氧菌＋厌氧菌） 化脓性感染 特异性感染（结核、梅毒、放线菌等） 转 归 1 感染－－－局限 2 感染－－－扩散 3 急性－－－慢性 二 口腔颌面部感染的临床表现 急性与慢性 局部与全身 （一）局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍、淋巴结肿痛等。 如：嚼肌区――张开受限 口底、舌根区――进食、吞咽、语言、呼吸困难等 （二）全身症状：畏寒、发热、头痛、不适、血象升高等 三 口腔颌面部感染的诊断 发病因素 临床表现 如：红、肿、热、痛－－－局部炎症 波动感、压痛点、凹陷性水肿－－－脓肿形成 辅助检查 如：穿刺、B超、X线片、CT等行深部检查 四 口腔颌面部感染的治疗 原则： 1、仔细检查并判断感染的程度。 2、评估宿主的全身状况，了解其免疫能力。 3、关键是局部和外科处理。 4、全身支持治疗。 5、抗生素的合理使用。 6、及时评估患者的全身、局部情况和治疗效果， 根据评估调整治疗方案。 急性期 －－－ （一）局部治疗---清洁、局部涂药等 （二）手术治疗---脓肿切开排脓 （三）全身治疗---药物抗菌（合理应用）、支持治疗 慢性期 －－－病灶处理（拔除病灶牙、清 除死骨等 ） 1 脓肿切开引流术： （1）目的： A 排脓－－消炎解毒 B 减压 C 减少并发症－－避免发生边缘性骨髓炎 D 预防感染扩散 （2）指征： A 博动性跳痛、明显压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺有脓液 B 全身中毒 C 多个间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难 D 结核性淋巴结炎，形成寒性脓肿 （3）要求： A 切口为脓腔低位，通畅 B 切口位置隐蔽，美观，勿伤及重要结构 C 切开至粘膜下或皮下即可，层次清楚 D 操作轻柔、准确 E 引流建立：根据位置、深浅、大小等置引流条－－－ 碘仿纱条、盐水纱布、橡皮片、乳胶管等 抗菌药物应用的基本原则 治疗性 预防性 思 考 题 1、口腔颌面部感染的特点是什么? 2、口腔颌面部感染的途径有哪些？ 3、试述脓肿切开引流的目的、指征及要求？ 4、 试述口腔颌面部感染的治疗原则。 第二节 智牙冠周炎 一 概念：指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，以下颌智牙冠周炎多见。 二 病因： 局部因素－－ 萌出不足 形成盲袋 最后萌出（18-30岁患者多见） 全身因素－－ 抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 三 临床表现：常以急性炎症出现 早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 急性期 肿痛加重、自发性跳痛、张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈袋溢脓 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可形成面颊瘘（在咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤而成） 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 冠周炎的扩散途径： 1 向磨牙后区扩散－－－面颊瘘 2 沿下颌骨外斜线向前－－－下颌6颊侧瘘 3 沿下颌支外侧或内侧向后扩散－－－咬肌、翼下颌、颊、颌下、口底、咽旁间隙感染等 四 诊断：病史、症状、检查，x线片等 诊断要点： 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可见智齿存在 冠周牙龈红肿、龈瓣覆盖、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限