肝胆胰脾影像诊断学.pptVIP

肝、胆、胰、脾影像诊断学 上海交通大学医学院瑞金医院放射科 汪登斌 肝 脏 影像学检查的目的： 1. 确定病变的性质，大小，位置 2. 鉴别右上腹肿块的起源 3 . 了解肝的结构和其他病变 肝脏影像学检查 方法 1. 普通X线检查 2. CT 3. US 4. MRI 5. 血管造影 肝脏影像学检查 CT检查的适应症 1. 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症 2. 确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓 3. 手术后、导管化疗后的复查 4. 对上腹部情况作全面了解 肝脏正常CT表现 正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶 肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高 肝脏CT 肝脏CT 肝脏 MR 检查主要适应证 主要适应证 1．肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤） 2．肝囊肿和囊肿性病变（多囊肝、肝包虫病） 3．肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等 4．肝局灶性结节状增生（FNH） 一般适应证 1.各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸虫性等肝硬化） 2．Budd-Chiari综合征 肝脏MR检查 禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症 肝脏正常MRI表现 横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好 肝脏 MRI 肝脏 MRI Liver and Pancreas:Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI Early Phase: (delayed time:25-30s) Portal Phase: (delayed time:55-60s) Delayed Phase: (delayed time:90-200s) 肝脏的检查技术-血管造影 门静脉造影 脾门静脉造影 左腋中线9-10肋间隙，76%泛影葡按40毫升，15秒内摄3-4秒 经右网膜静脉插管 经脐静脉插管 肝脏常见疾病 肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝囊肿 肝硬化 肝脓肿CT、MRI 表现 典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张 MRI表现为长T1和T2 肝脓肿 病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热、肝肿大和肝区痛 CT表现： 脓腔 圆形低密度区，20-40Hu，不强化 脓壁环形带， 脓腔 密度肝脏，均匀增强 肝脓肿 MRI表现： 脓腔 T1圆形低信号，T2明显高信号，不强化 脓壁 T1环形稍低信号，T2低信号，均匀增强 肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫多为低密度灶，边缘较清晰 增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化，随着时间的延长逐渐向中心扩展，延迟扫描肿瘤可被完全充填，整个过程大约10~20分钟。较大血管瘤中心疤痕区可不强化 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤，由血窦组成 CT表现 ： 平扫 类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀 增强 早期边缘结节状强化，向中心扩展，至“填满”。 肝脏血管瘤的MRI表现 血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈低信号，T2W四回波上随着回波时间的延长，肿瘤信号逐渐增强，呈明显高信号，称“灯泡征” 增强扫描血管瘤表现同CT 肝海绵状血管瘤 MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增 肝脏血管瘤 肝海绵状血管瘤 血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。 肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌 平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整 肝癌 – 原发性肝癌CT表现 肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性） 肝癌的 MRI 表现 MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号，T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心发生坏死 增强检查强化方式同CT 肝癌 – 原发性肝癌 血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。 肝癌 – 原发性肝癌 转移性肝癌 C