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第七章 营养障碍疾病患儿的护理 重庆医科大学附属儿童医院 儿童青少年生长发育与心理健康中心 尹华英 教学目标 1、掌握蛋白质-能量营养不良（PEM）临床表 现、护理措施 2、熟悉PEM病因、治疗要点及护理诊断 3、掌握VitD的来源、佝偻病病因、临床表现 及预防措施、护理措施 4、熟悉佝偻病的发病机理、辅助检查、治疗 原则 蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition ，PEM 【概述】 1、定义： 是由于多种原因引起的蛋白质和 （或）总能量长期摄入不足，不能维持 正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营 养缺乏性疾病。 流行病学： 多见于3岁以下婴幼儿。 是全球5岁以下儿童死亡的最重要原因 发展中国家50%以上的儿童死亡与营养不 良有关 5岁以下儿童营养不良患病率是评价 国家社会发展进步的重要指标之一 重度PEM主要表现为体重明显减轻， 皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官 系统功能紊乱。 【病因或高危因素】 1、膳食供给不足：喂养不当 2、疾病因素： 消化系统疾病和畸形、急慢性传染病、 严重心、肝、肾疾病、发热性疾病、恶性 肿瘤等正常营养素吸收不良或消耗增多 【病理生理 】 （一）新陈代谢异常（1）： 1、蛋白质不足 负氮平衡 2、脂肪消耗 肝脏脂肪浸润及变性 3、糖原分解 糖原不足、低血糖昏迷 （一）新陈代谢异常（2）： 4 、水、电解质紊乱： 低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙、 低镁 5、体温调节能力低下 （二）组织、器官功能低下： 消化系统 循环系统 组织营养不足 泌尿系统 临床表现 功能形态改变 神经系统 免疫系统 【临床表现】 体重下降 体重不增 皮下脂肪变薄 皮肤干燥 （最早的症状） 身高正常 精神状态正常 病情继续发展 （1）身高低于正常 （2）皮下脂肪消失、皮肤干燥、苍白、失 去弹性，额部皱纹（小老头） 脂肪消耗顺序： 腹部 躯干、臀部、四肢 面颊部 （3）肌张力降低、肌肉松弛、萎缩（皮包 骨） （4）部分小儿凹陷性浮肿（泥膏样） （5）器官功能紊乱：精神萎靡，反应差， 腹泻便秘交替，心功能下降，呼吸表浅 临床类型 消瘦型：能量供应不足为主 浮肿型：蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型：介于两者之间 并发症 （1）反复感染（呼吸道、泌尿道、消化道、 中耳炎、鹅口疮） （2）自发性低血糖 （3）营养性贫血 （4）维生素A、D缺乏 营养不良分型分度( 5岁) （根据体格测量指标） 分型