第六讲精神分裂症病人护理.pptVIP

第十一章精神分裂症病人的护理 学习指导 同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？ 本章重点：1、精神分裂症的概念 2、病因及发病机制 3、临床常见类型及表现 4、护理程序的实施； 难点：临床常见类型及表现、护理程序制定 * * 第一节 精神分裂症概述 第二节 护理程序的应用 第一节 精神分裂症概述 概念 病因及发病机制 临床常见类型及表现 诊断与治疗 概念 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征 病因及发病机制 1.遗传因素 2.生物化学因素 3.社会心理因素 4.其他因素 1.遗传因素 病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为0.5%～1%，而在精神分裂症亲属中则为5%～10%。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的4～6倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向 2.生物化学因素 主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强的抑制作用 3.社会心理因素 研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关 4.其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常 临床常见类型及表现 1.临床常见类型 2.临床表现 1.临床常见类型 偏 执 型 青 春 型 紧 张 型 单 纯 型 未 定 型 偏 执 型 是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的人格、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好 青 春 型 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 紧 张 型 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好 单 纯 型 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差 未 定 型 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型，临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式 2.临床表现 前 驱 期 活 跃 期 残 留 期 前 驱 期 此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后 活 跃 期 此期具有最典型、最突出的精神症状. 1)思维障碍 :思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 :情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 :幻觉 4)意志与行为障碍 :意志减退和紧张综合征 残 留 期 经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退 诊断与治疗 1.《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准 2.精神分