金融保险我国现行医疗保险制度的缺陷.pdfVIP

金融保险我国现行医疗保险制度

的缺陷

对我国现行医疗保险制度弊端

及其改进措施的思考

【摘要】医疗保险理论是建立在医学、社会学、经济学、政治学等多学科基础理

论之上，由于医疗保险的复杂性，造成了医疗保险在实施的过程中存在着很多的

问题。文章从武汉的医疗保险制度的实施和改革的大体情况来探究我国医疗保险

制度存在的缺陷，以及如何解决“见病难”、“见病贵”等的社会问题。

【关键词】基本医疗保险；信息不对称；保险模式

医疗保障体系是整个社会保障体系的重要组成部分。在人类面临的诸多风险之中，疾病风险

的危害更为严重、涉及面广，且且它直接影响到人类的生存利益。因而，医疗保险成为了最

为迫切需要的。

医疗保险是指国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及

服务帮助的壹种社会保险制度。

然而，随着现代疾病复杂性的增加人类健康观念的改变以及医疗技术的不断进步医疗费

用的急剧膨胀使得社会医疗保险成为世界性的难题。

早在1994年就开始在镇江和九江试点的“俩江模式”，能够说是我国医疗保险制度改革的起

点。1996年4月向全国50多个城市推广。1998年在全国57个城市扩大试点，在原有公费

医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度。1998年12月，国务院下发第44号文件，

即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这个文件的基本思路是基本保障、

广泛覆盖、双方负担、统账结合。经过六年多的改革实践，我国已经初步建立社会统筹于个

人账户相结合的基本医疗保险制度，覆盖城镇所有劳动者。我国现行医疗保险制度的确取得

了很好的成效，相伴而生的也有难以解决的各类问题，这也是今后的医改需要关注的问题，

实现全民医保，构建和谐社会。

一、国际医疗保险制度比较及启示

类型（模式）政府保险型社会保险型储蓄保险型商业保险型

比较项目

筹集方式依法纳税法定参保缴费强制储金自由选购

运营机制财政二次分配横向统筹纵向积累现收现付

现收现付自保为主

办医模式国立为主公私且立公私且立私立为主

预算拨款合同结算合同结算合同结算

服务费用免费服务约定价格约定价格市场定价

（或低收费）费用共付自付为主费用共付

代表国家英国德国意大利美国

（资源来源：《中共中央党校报告选》，1997，20，2~10《建立适合中国国情的职工医疗保

险制度》，1997年12月19日，卫生部部长陈敏章）

由之上的图表我们能够见出国际医疗保险制度的不同之处，它们各有利弊。

（壹）、分析国际医疗保险制度的模式

1、英国模式是政府购买模式，推行“内部市场化”。

优势：对英国体系的批评往往强调这种模式下见病要排队。英国要排队，主要是因为要保

障有限的资源优先服务于成本—收益比最高的人，也就是最需要医疗服务的人，而不是最具

有购买力的人。医疗服务按疾病的严重程度和社会效益排序，按需分配。

弊端：不是按服务量收费，而是按人头进行总额预算。

2、美国的医疗服务高度市场化。

优势：大多数诊所、医院和其他专门的医疗机构是民营的，很多是非营利组织，也有不少

是营利性的X公司。美国各级政府也兴办壹些医疗机构，主要是为了弥补市场不足，在农村、

边远地区设立社区医疗中心，也在壹些大城市设立少数公立医院。而且其商业医疗保险很发

达。

弊端：由于美国实行的是“第三方付费”制度，医院及医生往往会让患者做过多的检查，

开过量的药方以迎合患者的心理；滥用医疗服务加剧医疗支出持续增长