金融保险非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险政策及操作.pdfVIP

金融保险非广州市城镇户籍从业

人员参加基本医疗保险政策及操

作

非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险政策及操作指引

壹、适用人群

本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机

关、社会团体、民办非企业单位（以下统称“用人单位”）及和

之建立劳动关系的非本市城镇户籍全日制从业人员（以下简称

“外来从业人员”）

二、参保缴费

（壹）参保办法

用人单位应当按规定为和之建立劳动关系的外来从业人员，

参加城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）或城镇灵

活就业人员医疗保险（以下简称“住院保险”），且同时参加重

大疾病医疗补助。

对于流动性较大的外来从业人员，用人单位也可为其参加外

来从业人员基本医疗保险（以下简称“外来从业人员医保”），

同时参加重大疾病医疗补助。

用人单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险。

※用人单位为其外来从业人员确定参加基本医疗保险的险种，应

当按有关规定和程序办理，或由用人单位和外来从业人员签订协议约

定。

※确定参加基本医疗保险险种后，在壹个社会保险年度内不予变

更。

※参加外来从业人员基本医疗保险的缴费年限不计算本市城镇职

工基本医疗保险的缴费年限。

（二）缴费标准

参加外来从业人员医保的人员，由用人单位之上年度本市单

位职工月平均工资为基数，按每人每月1.2％的标准缴纳基本医

疗保险费。外来从业人员个人不缴费。

用人单位应当同时按上年度本市单位职工月平均工资0.26

％的标准，为其外来从业人员缴纳重大疾病医疗补助金。

如用人单位为其外来从业人员参加本市补充医疗保险的，按

上年度本市单位职工月平均工资0.5％的标准，为其外来从业人

员缴纳补充医疗保险费。

（三）缴费办法

外来从业人员医保费、重大疾病医疗补助金和其他险种壹起

由地税部门按月同单征收。由社保部门当月核定次月缴费金额，

次月由地税部门通过银行从单位的开户银行账户中自动划扣。费

用壹经缴纳，不予退仍。

（四）办理手续

中央、部队、省属驻穗单位及市属的用人单位在广州市社会

保险基金管理中心办理参保登记及变动手续；区属的用人单位在

所属区社会保险基金管理中心办理参保登记及变动手续。

原已为外来从业人员整体选择职工医保或住院保险的用人

单位，能够继续为该类人员参加职工医保或住院保险，也可为流

动性较大的外来从业人员选择参加外来从业人员医保。若选择参

加外来从业人员医保，需向参保所属的社会保险经办机构申请办

理：首先填写《社会保险登记表》办理单位参加外来工医保登记

手续；办理单位参保登记后，仍需填写《参保人员个人资料变更

表》办理个人险种变更。

三、统筹待遇

（壹）医疗待遇范围

参加外来从业人员医保且足额缴纳医保费的外来从业人员

（以下统称“参保人”）从缴费的次月起按相应规定享受住院、

门诊特定项目、指定慢性病、普通门诊和重大疾病医疗补助待遇。

※终止医疗保险关系后，在停止缴费的次月，停止享受医疗保险

待遇。

（二）住院医疗待遇

1．住院医疗待遇标准

分类壹级医院二级医院三级医院

起付标准250元500元1000元

基本医疗费用共付段

72％68％64％

统筹金支付比例

※起付标准：指医保统筹金支付前按规定必须先由参保人个人支

付的基本医疗费用额度。

※基本医疗费用共付段指起付标准之上、医保统筹金最高支付限

额以下所对应的基本医疗费用（即由参保人和医保基金共同负担的基

本医疗费用）。

2．住院总医疗费用中个人应负担的费用：

（1）起付标准及以下的费用；

（2）基本医疗费用共付段中应由个人按比例支付的费用；

（3）基本医疗保险“三个目录”范围外的费用，包括乙类

先自付费用、自费项目费用