查房幻灯片韧阔带肌瘤.pptVIP

* * * 孕激素受体拮抗剂，在卵泡增生中期给药抑制卵泡生成、降低雌二醇浓度，减少子宫内膜厚度。 * * 妇一病区教学查房 制作人：聂雪为 赵 静 指导老师：李灿宇老师 张林东老师 病例汇报 主诉：左侧腰酸半年，发现盆腔包块20余天。 现病史：平素月经规律14岁 4-5天/28-30天 2016年01月27日，半年来无明显诱因自觉左侧腰部酸痛，无阴道出血等，症状持续3-5分钟，活动后可缓解，未给予重视。20余天前再次因左侧腰部酸痛于当地医院就诊，行彩超检查提示：左附件区可及大小约9.3cm*7.6cm的低回声团，边界清，可见点状血流信号，建议手术治疗，暂给予金刚藤、甲硝唑、头孢类等药物（具体不详）治疗，上述症状稍有缓解。今为进一步治疗来我院，门诊彩超提示：左附件区可及范围约128mm*53mm的偏高回声，周界清，与子宫、与左卵巢均紧邻，内可及血流信号，建议手术治疗。门诊以“盆腔包块性质待查”收治入院，自患病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重正常，体力无明显变化。 科别：妇科一病区 病床号：2床 住院号姓名：王玉英 性别：女 年龄：47岁 入院时间： 2016-02-15 病例汇报 既往史：5年前外院剖宫产手术1次，余无特殊。 月经史： 14岁 4-5天/28-30天 2016年01月27日，月经量中等，经色暗红，无痛经，无血块。 婚育史：23岁结婚，爱人已故，故于“脑出血”。未避孕，孕6产2； 21年前顺产1女活婴，15年前人流4次（具体不详），5年前剖宫产1女 活婴，无难产及产褥感染史。 病例汇报 妇科检查 外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚经产式。 阴道：畅，容2指，分泌物不多。 宫颈：肥大，I度糜烂，触血阴性。 宫体：前位，稍大，右偏，活动度可，无压痛。 附件：未触及明显异常。 辅助检查 彩超（2016-01-18，信阳市中心医院）示： 子宫大小约7.4cm*4.3cm，轮廓清晰，包膜光滑，宫壁光点分布 均匀，宫腔线居中，内膜厚约0.7cm，宫内未见明显肿块声像。 左附件区可见9.3cm*7.6cm低回声团，边界清，内见点状血流信 号。左附件区另见3.7cm*3.0cm无回声区，轮廓清。 右侧附件区未见明显异常。 CDFI：上述部位未见明显血流信号。 超声提示：子宫增大，内膜增厚。 左附件实性包块，左附件囊肿。 辅助检查图像所见： 彩超（2016-02-15，本院）示： 子宫位置：前位，轮廓清晰，肌层回声均匀。 3D/4D成像：宫底平坦，横径增宽，可见上窄下宽的肌性回声自宫底向宫腔内凸起，最宽处37mm最深处26mm，子宫内膜冠状面 呈Y形，左右两组内膜厚分别约。4.6mm、5.4mm，回声欠均匀。 宫腔内未及节育器回声。 子宫前壁切口处基层最薄处约5.0mm。 子宫左旁可及范围约128mm*53mm的偏高回声，周界清，与子宫、与左卵巢均紧邻，内可及 血流信号； 右卵巢内可及范围约29mm*15mm的无回声，内透声可， CDFI：未见明显血流信号。 与宫颈处可及多个类圆形无回声，内透声好，大小约4mm*53mm。 提示： 1.子宫发育异常：声像图符合子宫不全纵隔表现； 2.子宫左旁偏高回声； 3.右卵巢小囊肿； 4.宫颈多发纳氏囊肿； 5.瘢痕子宫。 名称 测值（mm） 名称 测值（mm） 子宫长径： 57 前后径： 43 横径： 61 宫颈长径： 37 内膜厚： / 右卵巢大小： 37*18 左卵巢大小： 37*8 检查 实验室检查 血常规、支原体、衣原体、内分泌十项等余明显无异常。 序号 英文缩写 项目 结果 参考值 单位 1 AFP 甲胎蛋白 3.70 0-8.1 ug/l 2 CEA 癌胚抗原 0.01 0-5 ug/l 3 CA125 糖类抗原125 22.80 0-35 u/ml 4 CA199 糖类抗原19-9 43.05 0-37 u/ml 5 CA153 糖类抗原15-3 11.20 1-32.4 u/ml 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 拟行腹腔镜下探查术 术前 术中：左侧阔韧带可见一大小约128mm*53mm阔韧带肌瘤，呈囊性改变，质软，表面光滑。分离肌瘤