循证医学证据来源与检索-浙江中医药大学.PDF

循证医学证据来源与检索 王静波 浙江中医药大学图书馆 2016年12月5 日 【学习目的】 1．掌握循证医学中基本的证据检索原则和 步骤； 2．熟悉常用数据库的分类、特点及相互关 系； 3．了解循证医学中选择数据库的标准、常 见证据来源(数据库)及各自特点。  “搜索给人们查找资料独立解决问题提供 了便捷，但当搜索变得不再便捷的时候， 人们将重新开始依赖专家。” ——繁忙的医疗工作与繁杂的循证过程的 矛盾，如何解决？ 【实践循证医学阻碍】 1）障碍多数与检索有关: 时间不够、证据资源 缺乏、检索知识和技能不足、证据强度不够 以及证据太多等。 2 ）激励机制缺乏、评价技能不足、没有循证实 践氛围等因素，多数临床医生在需要解决临 床问题时仍选择翻阅传统教科书和咨询有经 验的专家。 3）实践过程困难：面对海量质量参差不齐的原 如何解决临 始文献、层出不穷的各种数据库，即使有一 床医生不能 定的检索经验，也未必能一帆风顺地循证解 查和不想查 决临床问题。 的问题? n 【盲 目危害】将原本凭临床知识和经验能够得 出的正确临床决策导向错误。 【研究证据显示以下方法可能有效】 【数据库改革】 提供高度整合和经评价的理想证据资源及一站式服 务平台，将传统的 “问题、检索、整合和评价”模式简 化为简单的 “问题一搜索一答案 ／推荐方案”模式。 【研究显示】整合型循证资源Up To Date、DynaMed等 比书 目数据库PubMed更能解决临床医生 日常医疗中遇 到的问题。 【信息专业服务】 以医院或科室为单位，组织信息专家长期系统地为临 床医生服务。 如随机对照试验结果显示，由信息专家帮助在床旁向 临床医生即时提供临床证据，对临床医生作出临床决 策有显著效果，且能节约临床医生时间，并减少相关 医患开支。 【政策激励】 加大政策支持或其他激励机制。 调查显示，相当比例的临床医生认为，进行循证临床 实践没有得到相应支持，如氛围、薪水及晋升等。 【理想状态】即时床旁信息支持、有力的政策、机制 对推广和真正实践循证医学非常重要，但只是硬件条 件和理想状态。 【最现实方法】对有志学习、实践和讲授循证医学的 临床医生而言，跟上证据发展的节奏，掌握基本的证 据检索方法，在现有条件下做到当前最佳更实际。 本章将从认识数据库、检索思路和步骤等 几个方面介绍如何在繁忙的临床工作中， 在现有条件下，快速有效地获取可靠的临 床证据用于解决临床问题。 【困惑】  “使用PubMed查文献，总是觉得很困难， 查询花时间，获取全文也花时间。”  “Cochrane Review虽然容易查询和获取 全文，但review报告有几十页，很复杂， 很难懂。”  “临床工作很忙，我很郁闷。”  ——你是否也有同样的问题? 一、认识数据库 (一)理想的循证医学资源模型  循证医学证据检索必谈PubMed、Cochrane Library，但 PubMed接近2000万条的文献量和复杂的检索语法;  Cochrane Review ：二三十页的冗长报告，往往令临床医 生望而生畏。  经济和语言问题在国内尤其显著。  《中国循证医学杂志》2007--2008年 “实践与交流”栏 目 30篇循证实践文章的统计显示，最常被使用的3种资源依 次是：MEDLINE(通过PubMed或OVID)29次、 Cochrane Library27次、CBM(中国生物医学文献数据 库) 17次。 循证医学数据库的内容和形式是制约循证医学推广的