第十二讲心衰病人护理.pptxVIP

第3章 ;指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩力下降，心室舒张功 能受损，排血受阻，使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。;讲述：重视不够并发左心衰;1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。;;;解析：多种心脏病可引发心衰 ;另一类是能直接引发心肌损害的疾病，也会引发心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死会导致心肌的缺血损害，是引起心力衰竭的最常见原因，举一个形象的例子来说明，假如心脏有一万个细胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千个心肌细胞凋亡了，剩下的六千个细胞要承担起一万个细胞的工作，时间长了，这六千个细胞最终会不堪重负，整个心脏的功能下降，出现心力衰竭。再比如心肌炎和心肌病，各种类型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的损害，导致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。;一.病因和发病机制　　;1、原发性心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重 ▲前负荷（容量负荷）过重 ——如：心瓣膜反流性疾病等 ▲后负荷（压力负荷）过重 ——如：高血压等;诱因:;发病机制;心力衰竭的发病机制;心肌肥厚;左心衰竭　发病机理;右心衰竭　发病机理;（三）发病机制 ;临床表现;1、症状 （1)呼吸困难：最重要、最常见的症状 ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 (3）心排量降低：头晕、乏力、疲倦、心悸 （4）其他症状：尿少; (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快、心脏增大 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）肺动脉瓣区第二心音亢进 （5）交替脉 （6）发绀 ;;2. 体征 水肿：右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛： 心脏体征：心脏体征：心率增快，右心增大，剑突下搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律 ;下肢凹陷性水肿 ↓;;（四）心功能分级及客观评价;;★心功能分级（随病情变化）; 三、检查及诊断 ;（一）检查;;处理原则;药物治疗;药物治疗;药物治疗--洋地黄类药物;药物治疗--洋地黄类药物;药物治疗; 五、护理诊断/问题 ;（一）护理诊断; 六、护理措施 ★ ;1、休息与活动;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。; 2、饮食;3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、 保持大便通畅 ;4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 加强夜间巡视; 3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 ;（1）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 记录24小时出入量（尿量） 有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无高尿酸等 体重是否减轻;尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）;6、用药护理; （3）洋地黄类用药护理 作用： 增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用）。 是临床上最常用的强心药。 ;;;;洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 肝、肾功能不全。 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。; 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③心电图。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。; 7.心理支持 8.健康指导： 避免诱因；用药指导；门诊随访指导;健康指导; *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒; 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻