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3.手 术 治 疗 肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。 子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查 距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带 脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡 脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡 打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折 打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处 电凝双侧子宫动、静脉 治疗新进展 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗 高强度聚焦超声治疗（HIFU）：称聚焦超声刀，被国内外专家称为“21 世纪肿瘤无创治疗新技术”。将体外超声波聚焦于体内病灶，产生瞬间的高温（70℃），直接杀灭肿瘤组织 B超引导射频消融术（RFA）：在超导技术的引导下，从自然腔道进入宫腔，对子宫肌瘤进行精确定位。 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗 子宫肌瘤合并妊娠 发病率占子宫肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％。 妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。 妊娠期肌瘤可发生红色变性。 子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响 可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术 剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定 本课重点 子宫肌瘤的分类 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 思考题 1.子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？ 2.子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什么？疼痛的特点？ * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 谢谢！ * * 第三十章 子宫肿瘤 子宫肿瘤有良性和恶性之分 常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤 恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤 第三十章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 uterine myoma 教学内容 定义 病因 分类 病理 肌瘤变性 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠 定义 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 由平滑肌及结缔组织组成。 常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。 发病率：30岁以上妇女约20%。 第一节 子宫肌瘤 * 20年妇科手术疾病构成比(PUMCH) 年份 疾病 1986-1990年 1991-1995年 1996-2000年 2001-2005年 例数 构成比% 顺位 例数 构成比% 顺位 例数 构成比% 顺位 例数 构成比% 顺位 子宫平滑肌瘤 580 22.01 1 809 21.67 1 2299 23.59 1 4842 23.66 1 卵巢良性肿瘤 293 11.12 2 356 9.53 3 799 8.20 3 1642 8.02 3 子宫内膜异位 260 9.87 3 587 15.72 2 1260 12.93 2 2323 11.35 2 输卵管妊娠 186 7.06 4 232 6.21 4 474 4.86 4 840 4.10 4 卵巢恶性肿瘤 176 6.68 5 217 5.81 5 424 4.35 6 719 3.51 8 不育 141 5.35 6 128 3.43 7 428 4.39 5 1373 6.71 5 卵巢囊肿 101 3.83 7 177 4.74 6 327 3.36 8 生殖道脱垂 61 2.31 8 108 2.89 8 320 3.28 9 528 2.58 9 输卵管绝育术后成形术 59 2.24 9 子宫肌腺病 59 2.24 10 97 2.60 9 396 4.06 7 930 4.54 6 子宫内膜恶性肿瘤 89 2.38 10 216 2.22 10 464 2.27 10 宫颈原位癌 865 4.23 7 病 因 确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关：雌、孕激素 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素 第一节 子宫肌瘤 1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈