鼻窦支气管综合征-李惠民.pdfVIP

鼻窦支气管综合征 Sinobronchial Syndrome 北京儿童医院 李惠民 Ø慢性干咳咳嗽原因CVA、AC、GERD和PIC SBS是慢性有痰咳嗽的一个重要病因 Relationships among UACS 、AC and SBS 日本呼吸协会慢性咳嗽管理指南将SBS和AC列为最常见的慢性咳嗽的原 因，而UACS/PNDS 不是一个常见原因。The definition of each disorder remains to be determined. in China, SBS and rhinitis induced chronic cough are both described as UACS/PNDS 发病机制 Ø上下气道，同一疾病，SBS发生于感染、遗传、环境 因素、免疫功能及鼻腔形态结构等密切相关。 ØSBS中部分儿童存在潜在基础疾病如囊性纤维化、原 发纤毛不动综合征和免疫缺陷。所以SBS可能与某些气 道清除机制缺陷有关。 Ø下行性感染：鼻后滴流 (postnasal drip，PND) 是SBS的发病机制之一，鼻窦、鼻腔的脓性分泌物 经鼻腔后部，沿后鼻孔、口咽部、喉部进入气管支 气管，损伤黏膜，引起下呼吸道的炎症 Ø上行性感染:下呼吸道疾病如支气管扩张等常 有反复咳嗽、咳痰的症状，通过咳嗽可将带有细菌 的痰液喷入鼻腔，造成鼻窦感染 Ø一氧化氮作用：呼吸道内产生NO有助于刺激气道上皮 细胞的纤毛运动。SBS患者呼出气NO浓度是健康非吸烟 者39％，SBS患者气道黏膜纤毛清除能力削弱可能与NO 生成减少有关 Ø遗传易感性与免疫功能异常 DPB患者发病有家族倾向；SBS的一些特殊类型如PCD、 扬氏综合征、CF和Ig缺陷病都与遗传因素有关 SBS临床表现 Ø慢性鼻窦炎 可以是SBS首发症状,鼻塞、清涕或脓涕、头痛、局部 压痛等。 鼻窦CT表现：黏膜增厚，儿童6 mm Ø下呼吸道疾病表现 慢性支气管炎、支气管扩张是常见病，有反复咳嗽、 咳痰，可有咯血或伴有喘息 SBS临床特征 Ø慢性咳嗽咳痰持续8周以上 Ø症状多数由于上感诱发或加重 Ø鼻窦炎症状包括流涕、鼻后滴流和清嗓，查体咽 部存在粘液或粘液脓性分泌物，有时可见鹅卵石征 Ø没有喘息和呼吸困难，气道可逆性阴性 Ø痰细胞分析可见肺泡巨噬细胞及多量中性粒细胞， EO少见(3%). 鼻涕细胞分析也显示中性粒细胞 Ø痰培养常阳性，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡 他莫拉菌等 Ø血IgA和冷凝集素常升高 Ø支气管镜显示气管支气管分泌物明显增多 Ø鼻窦CT提示鼻窦炎 Ø支气管扩张剂、抗过敏药物以及激素治疗无效，大 环内脂类治疗常有效， SBS诊断标准 Ø咳嗽咳痰不伴呼吸困难持续8周以上 Ø出现4种情况之一：鼻窦炎症状-鼻后滴流、鼻涕 和清咽；咽部存在粘液脓性分泌物；鼻涕中中性细 胞增多；鼻窦影像提示鼻窦炎。 Ø痰细胞分析可见肺泡巨噬细胞及多量中性粒细胞， 嗜酸细胞少见(3%). Ø没有气道可逆性 Ø没有气道反应性增加 Ø没有咳嗽敏感性增加 Ø14或15元环大环内脂类抗菌素和祛痰药物有效。 Ø有意义发现： •支气管镜显示气管支气管分泌物明显增多； •血IgA 和冷凝集素常升高； •支气管扩张剂，抗组胺药和吸入激素通常对SBS无效; Ø严格标准需要证实存在上下呼吸道中性粒细胞炎症。 简化临床诊断标准 Ø咳嗽咳痰不伴呼吸困难持续8周以上 Ø出现以下3种情况之一： 鼻窦炎症状-鼻后滴流、鼻涕和清咽；咽部存在粘液 或粘液脓性分泌物 （鼻后滴流）；鼻窦影像提示鼻窦 炎。 Ø14或15元环大环内脂类抗菌素和祛痰药物有效 SBS治疗 Ø轻度SBS单用祛痰药如羧甲司坦有效； Ø长期低剂量大环内酯类药物是SBS主要治疗，可显著改 善SBS患者的症状和预后 其机制与其抗炎作用有关: •抑制IL一8产生，抑制中性粒细胞在气道黏膜的聚集； •增强黏膜纤毛转运功能，增加鼻腔和气道内NO水平 改善气道粘液清除功能； •抑制气道上皮杯状细胞过多液体和粘液分泌。 14元环大环内酯类包括红霉素、克拉霉素和罗红霉素，