骨质疏松症诊断和治疗.pptVIP

宣城市中医院骨科 裴四才 骨代谢疾病 骨是一种特殊的结缔组织，是坚硬而有生命、始终进行着代谢活动的组织。 所有能导致全身骨质代谢及钙磷代谢紊乱的因素，均可造成全身性弥漫性的骨骼损害—即代谢性骨病。 骨的构造 密质骨（皮质骨） 松质骨（小梁骨） 结构的影响 骨质疏松症的特点 1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升 中国人口老龄化 2000年 　 12.6743亿 2005年底 13.0756亿　 　　　60岁以上　1.44亿　 11% 　　　65岁以上　1.00055亿 　7.7% 预计： 2014年： 老龄人口突破2亿　 2026年：　　　　 　过3亿　 2041年：　　　　 　过4亿 　　　　　　80岁以人口超过1800万　　 神经肌肉功能环境不良时间 骨量 骨的几何结构 骨质量 骨质疏松症临床表现 身 高 缩 短 驼 背 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因 继发性骨质疏松症 　 由各种疾病、药物或其它因素引起 特发性骨质疏松症 老年骨质疏松的发病机制 骨质疏松症防治指南(2006) 诊断 有过脆性骨折史 BMD值符合骨质疏松症诊断标准 骨质疏松症的鉴别诊断诊断原发性及特发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症 根 据 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 钙 成人体内约有钙700－1500克 99%的钙存在于骨和牙齿中 吸收部位： 十二指肠及小肠上段 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收 吸收率随钙量增加而显著下降 一般吸收率20－30% 2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查 近期钙摄入量调查 赵熙和：60岁以上老年人 平均 505mg 2005年 男 544mg 女 479mg 我国营养学会推荐量为800mg/日 规定钙摄入限度与NIH相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性 1，25（OH）2D3 的产生 外源性 蔬菜、菌类——VitD2（麦角骨化醇） 鱼肝、蛋黄、乳类——少量VitD3 （胆骨化醇） 2005年3月Richy等报道了维生素D和活性维生素D在预防骨量丢失和骨质疏松相关性骨折中作用的比较性荟萃分析： 活性维生素D在预防骨量丢失与椎体和（或）非椎体骨折更具优越性。 血25(OH)D浓度和下肢骨骼肌功能 共4100人，71.4±7.9岁 与血25（OH）D 水平40～94 nmol/L （16-37.6ng/ml）相比， 低于40nmol/L（16ng/ml）者的下肢骨骼肌功能下降 -Bischoff. Et al Amj Clin Nutr 2004;80:752-8 低维生素D与肌肉强度和肌肉量的丢失 65岁荷兰人，随访3年 测试握力1008名 测肢体骨骼肌量331名（pDXA) 结果： 肌量减少（Sarcopenia)为同性别的15％百分位以下 握力丢失40％ 肢体骨骼肌量丢失3% （appendicular skeletal muscle mass ASMM) -Visser, et al. JCEM 2003,88:5766 骨化三醇有上调双羟维生素D受体的作用，增加肌肉和脑神经内双羟维生素D受体的活性，增强肌力和改善平衡功能 注意事项 维生素D连续长期使用后,即使是治疗剂量,也会出现明显的血钙升高,一般每2～4周查血钙一次,必要时每周测一次,亦可查尿钙,若24h200mg应减量,若300mg应暂停药。 降钙素 作用机理： 1.抑制骨吸收作用：密盖息直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过