风湿性心脏病 教学查房.pptVIP

临床培训中心 之 师资培训 3.三尖瓣狭窄 患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。 4.三尖瓣关闭不全 可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。 治疗 瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。 临床培训中心 之 师资培训 治疗 1.无症状期的风湿性心脏病的治疗 治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 临床培训中心 之 师资培训 治疗 2.风湿性心脏病的手术治疗 手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 临床培训中心 之 师资培训 合并心衰治疗 1. 吸氧（3L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 2.心电监护 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 控制心率 胺碘酮静脉注射（泵入），无静脉通道时可皮下或肌肉注射。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 临床培训中心 之 师资培训 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 临床培训中心 之 师资培训 本 课小 结 查房表现 优缺点 查房重点 风湿性心脏病的诊断思路、治疗方案 自学内容 风湿性心脏病的概念，流行病学特点，发病机制 参考资料 第8版《外科学》人民卫生出版社 临床培训中心 之 师资培训 思考题 风湿性心脏病手术要点与手术注意事项？ 临床培训中心 之 师资培训 谢谢 观看！ 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 获得性心脏病：风湿性心脏病 教学查房 心血管外科 2017年01月 教学查房的目的 今天我们安排的是一例风湿性心脏病（ Rheumatic Heart Disease）的教学查房，目的是让大家对风湿性心脏病的诊断、鉴别诊断以及治疗有一个系统的认识，重点培养大家的诊断思维能力。 第一阶段：（示教室）规培生汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 第二阶段—病房 老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法 第三阶段—示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 病例汇报 一般情况： 患者，李书明，男，52岁 汉族 主诉：间断心慌、胸闷20年余，加重1年。 现病史：20余年前无明显诱因出现心慌、胸闷不适，活动后症状明显，伴间断心前区疼痛，无晕厥，咳嗽，咳痰等不适。患者发病后曾多次于当地诊所输液治疗，症状可缓解，心慌、胸闷症状呈间断性发作。近1年来，心慌、胸闷症状较前明显加重，稍微活动后即可出现上述症状，伴夜间阵发性呼吸困难，于当地医院住院治疗，行心脏彩超检查示“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉狭窄并关闭不全”（未见报告），予强心、利尿（具体不详）治疗后症状可缓解，院外规律口服辛“地高辛、螺内酯”等药物治疗，上述症状仍有发作。为求进一步治疗来我院，门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉狭窄并关闭不全”收入我科