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ICD－10 “精神和行为障碍” 凌仲民 精神障碍诊断标准 ICD 《国际疾病分类》（WHO） DSM《精神疾病的诊断和统计手册》（美国） CCMD《中国精神障碍分类与诊断标准》 序 言 ICD-10 是国际疾病分类第十次修订的简称。 国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。 我国已将国际疾病分类列为国家标准，2002年卫生部规定，病案首页统一使用国际疾病分类编码，并开始实行了 ICD-10 作为疾病分类的标准。 序 言 精神障碍诊断标准的选择，原本是一个学术问题。由于对精神障碍的认识存在分歧，才会产生不同的诊断标准，比较和分析不同诊断标准的区别，一直是临床精神病学的课题。 然而，在执行法规时使用诊断标准，是履行法律责任的工作，这就只能按照部门规章指定的标准。 部门规章指定的标准就是行业标准，这个问题事关依法行医，理应受到大家的关注。 不按照部门规章指定的标准做临床诊断，就缺乏法律依据，涉嫌违反了行业规定。在可能发生的医疗事故诉讼案件中，这些情况都可以成为明显不利于医院方的证据。 ICD-10 定义 ICD ：国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法。 根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。 目前全世界通用的是第10次修订本，统称为ICD-10。 ICD的分类原理 ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。 每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 ICD的应用与意义 标准化：ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础。 共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。 利于管理：ICD是医院医疗和行政管理的依据。 有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。 ICD-10疾病编码 I A00-B99 某些传染病和寄生虫病 II C00-D48 肿瘤 III D50-D89 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 IV E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病 V F00-F99 精神和行为障碍 VI G00-G99 神经系统疾病 VII H00-H59 眼和附器疾病 VIII H60-H95 耳和乳突疾病 IX I00-I99 循环系统疾病 X J00-J99 呼吸系统疾病 XI K00-K93 消化系统疾病  ICD-10疾病编码 XII L00-L99 皮肤和皮下组织疾病 XIII M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 XIV N00-N99 泌尿生殖系统疾病 XV O00-O99 妊娠、分娩和产褥期 XVI P00-P96 起源于围产期的某些情况 XVII Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常 XVIII R00-R99 症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于它处 XIX S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果 XX V01-Y98 疾病和死亡的外因 XXI Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素 XXII U00-U99 特殊目的代码  ICD－10 “精神与行为障碍诊断标准”使用说明 ICD－10 “精神与行为障碍”有几种不同用途的版本。 《临床描述与诊断要点》：适用于一般临床、教学和服务事业。 《研究用诊断标准》：面向研究的版本。 《临床描述与诊断要点》的构成 分类目录：精神与行为障碍分类。 临床描述：对每一障碍的主要临床特征进行描述。（概念、定义） 诊断要点：对每一障碍提供了诊断要点，指明确立诊断所需症状的数量和比重。（症状标准） ICD-10在术语方面的问题 障碍：这个术语的所用贯穿本分类的始终，其目的是避免所用象“疾病”和“病患”这样的术语所带来的更大问题。 障碍：临床上可辨认的症状或行为，这些症状和行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰。 根据此定义，社会偏离或冲突本身如果不伴有功能紊乱则不应该在精神障碍之内。 记录诊断时注意的问题 临床医生应该遵循一个总的原则：即概括临床表现时需要多少诊断就记录多少诊断。 当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其