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ERCP基础与临床应用 金山区中心医院肝胆胰外科 高永忠 ERCP定义： (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经十二指肠镜逆行胰胆管造影，若胰管、胆管都显影，则称为ERCP;如仅胆管显影，则称为ERC;如仅胰管显影，则称为ERP。是目前公认的诊断胆胰疾病的金标准。 ERCP示意图： ERCP发展史 1965年W.C Waston首次在内镜下发现十二指肠壶腹部乳头 ERCP发展史 1968 美国乔治.华盛顿大学的 William McCune首次报道经十二指肠镜对Vater乳头直视下插管成功，诊断胆胰疾病.当时成功率仅有25％。 ERCP发展史 1974年ERCP从简单的诊断迈向了有价值的介入治疗。 ERCP发展史 1973年、1974年Kawsi，Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST） ERCP发展史 1975年川井等开展了内镜鼻胆管内引流术(endoscopic nasobiliary drainage ,ENBD) ERCP发展史 1980年Soehedra首创经内镜下胆管塑料支架引流内引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD） ERCP发展史 1983年 Startiz创用了乳头括约肌损伤小的有望取代部分EST的经内镜十二指肠乳头气囊扩张术（ endoscopic papilia-sphincter ballon dilatation,EPBD), 1985年他又创用了松弛十二指肠括约肌，胆管取石和乳头狭窄扩张技术。 ERCP发展史 1985年Carrasc率先将原用于血管成形的可膨式金属支架行胆管内引流术(Endocopic metal biliary endoprothesis, EMBE) ERCP发展史 内镜下鼻胰管引流（Endoscopic Nasopancreatic Drainage,ENPD）在ENBD基础上发展起来的一种新技术 ERCP发展史 1983年Segel率先应用内镜下胰管支架引流术（endoscopic retrograde pancreatic drainage, ERPD）治疗慢性胰腺炎胰管狭窄 ERCP发展史 内镜下逆行胆囊插管造影（endoscopic retrograde cannulation of the gallbladder, ERCG）是近年来开展的一种新的介入方法 国内ERCP发展史 1973年陈敏章等首先开展ERCP检查 1983年于中麟、鲁焕章首先开展ENBD技术 80年代初，上海、天津等单位开展EST技术 1994年周岱云首先在上海应用金属支架治疗胆管恶性梗阻 ERCP操作基本过程： 进镜 插管、造影 诊断、治疗 进镜 插管、造影 ERCP的临床应用分诊断与治疗。诊断是基础；治疗是临床重点和发展方向。 ERCP诊断 ERCP诊断 肝外胆管解剖 ERCP诊断 胆总管末端 ERCP诊断 胰管解剖 ERCP诊断 乳头部的结构与范围 ERCP诊断 主乳头的基本形态与开口类型 ERCP诊断 副肝管畸形 ERCP诊断 葫芦形胆囊 ERCP诊断 胆囊管低位汇合 ERCP诊断 先天性胆管囊状扩张症分型 ERCP诊断 先天性胆管囊状扩张症 ERCP诊断 胰腺分裂 ERCP诊断 环形胰腺 ERCP诊断 胆胰管合流异常(APBDJ)诊断标准： 1.共同通道的长度=15mm 2.胆胰管的汇合处明显位于壶腹收缩段上 ERCP诊断 与APBDJ相关的常见疾病 ERCP诊断 APBDJ通常分成3型 B－P型：胆管汇入胰管，先天性胆管囊状扩张症较多见 P—B型：胰管汇入胆管，合并胆囊癌多见 复杂型：较为罕见 ERCP诊断 APBDJ疾病 ERCP诊断 肝外胆管结石 ERCP诊断 肝内胆管结石 ERCP诊断 胆囊结石 Mirizzi综合征 1948年阿根廷Mirizzi首先描述了胆囊结石和炎症引起肝总管/胆总管梗阻性黄疸；占当年结石0.7%—1.1%。 Csendes认为分四型：Ⅰ结石压迫胆囊管肝总管。Ⅱ压迫致内瘘，瘘口小于胆管周径2/3。Ⅲ瘘口2/3。Ⅳ完全破坏胆总管壁。 ERCP诊断 Mirizzi综合征 ERCP诊断 Mirizzi综合征1 ERCP诊断 Mirizzi综合征2 ERCP诊断 原发性硬化性胆管炎 ERCP诊断 肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型