讲课肝功能损害诊断思路及护肝药物临床应用.pptVIP

* 个体有关 \ 并非每个人都能出现 * 个体有关 \ 并非每个人都能出现 * 个体有关 \ 并非每个人都能出现 * 个体有关 \ 并非每个人都能出现 * * * * * 5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. 肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。 临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下： 肝功能损害的诊断思路 一、病毒性肝炎 目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。 最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。 不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛 －－－急性病毒性肝炎？ －－－进一步检查病毒标记物 肝功能损害的诊断思路 二、其他感染性肝病： 1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。 2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝 结核等。 3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。 肝功能损害的诊断思路 三、中毒性肝病： 1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌 药等 用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现 －－－药物性肝病？ －－－停用可疑药物 肝功能损害的诊断思路 三、中毒性肝病： 2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。 长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主 －－－酒精性肝病? 3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。 肝功能损害的诊断思路 四、代谢性肝病： 1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚 所致。 2、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆 状核变性、肝性卟啉病等。 肝功能损害的诊断思路 五、免疫性肝病： 免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。 青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症 －－－自身免疫性肝炎？ －－－进一步检查自身抗体 及除外乙肝感染 肝功能损害的诊断思路 六、妊娠期肝病： 妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。 肝功能损害的诊断思路 七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤 黄疸、体重减轻大于5kg －－－提示肝、胆、胰恶性肿瘤？ －－－肿瘤标志物、影像学检查 肝功能损害的诊断思路 然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝＋药物性肝病？乙肝＋酒精肝＋脂肪肝？乙肝＋丙肝？ 肝病的诊断： 应根据： 病史 临床表现 辅助检查 作出综合分析和判断 肝功能损害的诊断思路 综合治疗： 一般治疗：包括基础、支持和心理治疗 病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物 ，免疫调节 护肝药物的应用： 人工肝： 并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植 护肝药物的临床应用 目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的 除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效 加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效 缓解炎症 抗氧化、解毒 降酶 细胞膜保护作用 退黄 改善肝脏微循环，促胆汁分泌 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 抗纤维化 目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括： 缓解炎症药物： 激素：目前不主