腹腔镜下胃旁路转流术.pptVIP

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路转流术 ICU科 易长红 一、概述 胃旁路转流术（LRYGB）是在腹壁开0.5-1cm的4个穿刺孔，通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升左右的胃小囊，旷置约90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合，近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术，术后第一天病人即可以离床活动，3-4天即可进食，第4天可出院，住院时间总计约7天。术后，很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。 近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）开展广泛，此术式采用腹腔镜技术，具有损伤小，恢复快、围手术期的并发症率低的优点，已逐渐取代了传统的开腹手术，成为最主要的手术方式。我院普通外科也开展了此手术，为广大肥胖患者解除痛苦。? 二、手术适应症与禁忌症 1、适应症 （1）.BMI40或BMI35伴有肥胖相关代谢疾病（糖尿病、高血脂、脂肪肝）或心血管伴发病（高血压、冠心病、脑血管意外）或呼吸系统疾病（呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征）或骨关节退行性变等； （2）年龄18-70岁； （3）肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效； （4）排除内分泌原因导致的病理性肥胖； （5）患者对手术危险和并发症能充分理解和接受； （6）无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史； （7）无胃肠道其他疾病。 2、禁忌症 （1）具有腹腔镜腹部手术禁忌症：腹内严重粘连、腹内严重感染、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向、隔疝等； （2）肥胖少于5年； （3）有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史； （4）病情复杂，估计手术难以成功，手术风险率大； （5）不愿接受长期饮食习惯的改变。 成人的BMI数值 　体质指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】　　体重指数, 男性, 女性 　　过轻, 低于20, 低于19 　　适中, 20-25, 19-24 　　过重, 25-30, 24-29 　　肥胖, 30-35, 29-34 　　非常肥胖, 高于35, 高于34 　　专家指出最理想的体重指数是22) 三、LRYGB治疗肥胖原理： Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理，通过残留30ml左右的胃，减少胃容量达到限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道吸收；最终减少食物的摄入和吸收，达到减重目的。 四、LRYGB减重疗效： LRYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一，过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少（EWL）≥50%。有文献报道，LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术，LRYGB为疗效最好的方法；LRYGB不仅带来持续而显注的体重减轻，而且对肥胖相关并发症（特别是2型糖尿病）也有很好的疗效，其有效率达90-100%。（广总普外科吴良平主任说，外科手术不仅能减肥，也能减“糖”,目前国内已开展胃转流手术治疗糖尿病1000余例，疗效显著）。 五、手术方法 1、术前准备： （1）术前患者咨询及心理准备:专门医生负责，从住院前开始耐心解答疑问，纠正片面认识教育患者及家属，指出肥胖病危害，给予支持、监督，减重要求高、愿意接受手术风险性及可能后遗症； （2）预防血栓栓塞：术前可小剂量应用低分子肝素钙； （3）术前应用抗生素； （4）其他同普通胃部手术：清洁腹部并予备皮、禁食、禁饮、清洁灌肠等； 2、手术方法 （1）患者取平卧位或反Trendelenb