耳-颞骨病变CT诊断.pptVIP

上颌窦癌特征性表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏。 要注意上颌窦癌在窦腔内的位置和蔓延方向及范围。 1、筛窦癌 2、蝶窦癌 3、额窦癌 CT表现与上颌窦癌类似。 起源于副鼻窦壁的软骨残余，经常发生于筛窦一上颌窦区域。一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。 最常发生于额窦内、其次为筛窦。病变主要由致密的骨板组成，在副鼻窦内膨胀性生长。骨瘤可以阻塞副鼻窦的孔道，继发感染。 CT表现：边缘光滑，高密度，质地均匀的骨性影象，常有分叶。 鼻腔为上呼吸道通外界的门户，故为感染的好发部位。 鼻腔和鼻旁窦的解剖关系密切，鼻腔的粘膜与鼻旁窦的粘膜相连续，故鼻炎伴发鼻旁窦炎临床上很常见。 临床上无明显症状而影像学检查发现鼻旁窦有异常改变，x线平片发现约占20％，CT发现约占40％，而MRI发现则可高达60％。 急性化脓性鼻旁窦炎为鼻旁窦粘膜的急性化脓性炎症，轻者仅累及粘膜，重者可累及窦腔的骨质。还可引起鼻旁窦周围组织和邻近器官的并发症，如眼眶、上颌骨和颅内并发症。 病变初期粘膜血管痉挛可致粘膜暂时缺血，继而粘膜充血、水肿、腺体分泌物增加，多为水样、粘液性，继而发展为化脓性，上皮开始坏死脱落，血管出血，粘膜内白细胞浸润，渗出粘膜表面，导致分泌物为粘液脓性； 如果炎症不能及时控制，则可侵及骨质或经血管、淋巴管导致骨髓炎或邻近眼眶和颅内并发症。 全身症状可有畏寒、发热、乏力、食欲不振。 在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。 局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。 临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀，鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。 1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。 2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内的分泌物形成气—液平面。 3、C+：黏膜可有强化。 4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿多见。 急性化脓性鼻旁窦炎如未被控制止，则可经血管、淋巴管及周围间隙向邻近眶面部和颅内扩展，引起眼面部蜂窝组织炎、骨脓肿、骨髓炎、脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 主要为局部症状，脓涕为慢性化脓性鼻旁窦炎的主要症状之一；鼻塞轻重不一，头痛可有可无，其特点为有时间性，有固定部位，休息、滴鼻药 等可减轻。 全身价状一般不明显。 临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、下鼻甲肥大。可息肉样变。 1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。 2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变，相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性分泌物。 3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影；窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。 临床表现：过敏性鼻旁窦炎常在幼年和青春期首次发病似乎有遗传倾向。患者多伴有过敏性鼻炎发作，以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。鼻腔粘膜明显水肿，苍白，以下鼻甲为主。 多为双侧对称性发病： 1、主要表现下鼻甲肿胀、鼻道狭窄。 2、鼻窦内可见粘膜水肿增厚，息肉样增生和粘膜下积液即粘膜下囊肿。 真菌又称为霉菌，鼻和鼻旁窦的真菌感染相对少见。最常见的病原菌为曲霉菌和毛霉菌， 曲霉菌较毛霉菌常见，大多数为非侵袭性，多见于身体健康者或有过敏体质者。毛霉菌感染多属侵袭性，常见于免疫功能低下，糖尿病，长期使用抗生素或激素的患者。 多见于成年人，女性多见。临床多为类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦炎的症状，如鼻塞，流涕、涕中带血，有时出现反复鼻出血，擤出污秽的痂皮、碎屑或绿色胶状分泌物，抗生素治疗无效。 非侵袭性可涉及到鼻腔和鼻旁窦，一般多为单侧，上领窦最多见，蝶窦次之。CT扫描可显示鼻旁窦内软组织增生影，可呈不规则息肉状，病变密度中等偏高，可强化。增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状的钙化区，为真菌性鼻旁窦炎典型的特点，还可见窦壁骨质硬化。 侵袭性可见骨质破坏，向鼻旁窦周围的颅面部扩展，CT表现为眶面部软组织密度增高、肿胀。眶内密度增高，眼球突出等。颅内炎症则表现为密度增高，坏死和脓肿。 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，引起窦腔无气，并有大量粘液潴留，继而窦腔内压力升高，使窦腔扩大，窦腔骨壁均匀变薄，并呈气球样变。显著 的扩大可以突入眼眶或鼻腔。囊内一般为液体密度，但如长期脱水浓缩，或继发感染，成为粘液脓性，此时密度较高，其CT值与软组织很相似。一般不强化。 粘液囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内较少见。筛窦粘液囊肿可以占据一侧筛窦或部分筛窦。 是一种潴留性囊肿，一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，以上颌窦内最为常见。临床大多数可无症状，偶因囊肿破裂时鼻腔内流黄水。 1、上颌窦腔内有类圆形均匀、中等密度软组织肿块，边缘光滑，