外科学第八版甲状腺疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松） 甲状腺功能亢进的外科治疗 第14章 甲状腺疾病 第14章 甲状腺疾病 甲状腺炎 　 临床表现 诊 断 治 疗 亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 上呼吸道感染史。早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 波尼松治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎Hashimoto） 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见于30-50岁女性。 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，吸碘率降低。血清TPOAb和TgAb升高 小剂量优甲乐或甲状腺素片 亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较 第14章 甲状腺疾病 第14章 甲状腺疾病 【临床表现】 最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女。 颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬，边界清，表面光滑。 多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。 甲状腺腺瘤 第14章 甲状腺疾病 【治疗】 手术为主 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除术 注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查 传统手术 微创手术 完全腔镜手术 甲状腺腺瘤 第14章 甲状腺疾病 第14章 甲状腺疾病 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。 多见于30～45岁女性 常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺。 颈淋巴结转移早、常见。 分化好，恶性程度低，预后好。 甲状腺癌 【病理类型】 第14章 甲状腺疾病 滤泡状癌 约占20%，常见于50岁左右中年人。 有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神经系统。 颈淋巴结转移：少，10% 分化较好，恶性程度中等，预后较乳头状癌差。 乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。 【病理类型】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老年人。 颈淋巴结转移：早， 50%。 局部侵润：气管、喉返神经食管等。 血行转移：易，肺、骨等。 分化差，恶性度高，预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%。 【病理类型】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 髓样癌 仅占7%。 来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。 可经淋巴和血行转移。 恶性程度中等，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺癌 【病理类型】 第14章 甲状腺疾病 1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 3.颈淋巴结肿大：分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的区域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。Ⅵ 区转移率最高。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 4.远处转移表现：肺、骨 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 【诊断】 临床表现 B型超声等辅助检查 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 超声影像恶性结节特征 　　1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主 　2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环，系恶性肿瘤浸润生长所致 　3.结节形态不规则 　4.结节内钙化灶：微钙化（<1100um的强光点）、粗钙化（>1100um的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴声影）甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 CT、MRI检查 甲状腺MRI表现 甲状腺CT表现 第14章 甲状腺疾病 细针穿刺细胞学检查 乳头状癌 髓样癌 未分化癌 滤泡状癌 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 分期 分化型甲状腺癌 髓样癌 未分化癌 44岁及以下 45岁以上 Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0 T1 N0 M0 Ⅱ期 任何TNM1 T2或T3N0M0 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3N0M0，T1-3N1aM0 T2-3 N0-1a M0 Ⅳ期 ⅣA期 T4a