第二十五章食管癌.pptVIP

第25章 食管癌 发生于食管上皮的恶性肿瘤，发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发区之一，其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女发病率之比为3:1 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之，而上段最少 一、流行病学和病因学： 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上 在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。高发地区分布在河南、广东东部、四川西部、太行山区和苏北地区 我国河北邯郸市的发病率为303.37/10万，河南林县为131.79/10万，而云南省的发病率仅为1.05/10万 食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关 目前确切机制仍不清，与下列因素有关： 1) 摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2) 缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3) 物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高; 4) 遗传因素，患者有家族史者占24%~60%，美国黑人发病率较白人高5~6倍; 5) 食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等; 6) 环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍 外科解剖： 生理侧曲 上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈部偏向左侧 中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎平面 下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧 成人食管长约25~30cm ,直径1.5~2.5cm,上门齿距贲门约45cm、 颈段5cm、胸段17cm、腹段3cm 第一狭窄：位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态 第二狭窄：位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm；是食管异物易存留处及食管癌的好发部位 第三狭窄：为食管通过食管裂孔处，距上门齿约37~40cm；常处于闭合状态 二、病理： （一）食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准 1、颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面 距上门齿18cm 2、胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm (3) 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管 食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少 （二）组织学类型 1． 鳞状细胞癌：90％ 2． 腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3． 未分化癌：常见 4． 癌肉瘤：少见 （三）大体病理 食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理 1．髓质型：70％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良 2．蕈伞型：10％，为一椭圆形肿块，向腔内 生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高，预后较好 3．溃疡型：10％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻，预后不佳 4．缩窄型：7％，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3～5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差 （四）扩散与转移 有三种途径： 1．直接浸润：随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等 2．淋巴道转移（主要途径）：食管的淋巴引流主要的纵行方向引流，纵行淋巴管是横行淋巴管的6倍，所以食管癌的转移主要是区域性和上下双向性转移 首先转移主要是食管旁淋巴转移 颈段癌主要→颈深淋巴转移和锁骨上淋巴转移 上段癌主要沿食管旁转移→颈部淋巴转移 中段既向上→气管旁淋巴转移、颈深淋巴转移，也向下→贲门旁淋巴转移、胃左动脉旁淋巴转移 下段癌亦上下方向转移，以下行转移多见 3．血行转移：为晚期表现，常见于肝、肺、骨 三、临床表现： （一）早期症状 90％有症状，10％无症状。 1、进粗硬食时有哽噎感： 2、吞咽时食管内疼痛： 3、吞咽时胸骨后闷胀、隐痛； 4、食管内异物感； 5、咽部干燥与紧缩感。 （二）中晚期症状 1．进行性吞咽困难：最典型及最突出的症状，与病理类型有一定的关系。 缩窄型→最重 髓质型和蕈伞型→重 溃疡型→轻 2．呕吐：常见症状。 3．持续性背痛：常是肿瘤外侵的表现。(提示手术切除困难) 4．浸犯及转移症状：