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腹腔热灌注的护理 唐 燕 腹腔热灌注化疗种类 腹腔热灌注化疗(IPCH)包括有腹腔恒温循环热灌注化疗(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循环热灌注化疗(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)两大类。 热疗与化疗联合引用的基础 1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可杀伤G0期（静止期）细胞。G0期细胞对化疗不敏感。 2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。 3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。 4.加温增强了药物与DNA的作用，且抑制了受损DNA的修复。 腹腔热化疗的适应症 ① 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。 ② 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。 ③ 消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。 ④ 盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。 腹腔热灌注化疗的原理 腹腔热化疗的禁忌症 ① 各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入肠管的危险性增加。 ② 腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量＜1000ml。 ③ 预计病人对化疗耐受性不够 ④ 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起 心脏负担过重和血压升高应禁用或慎用。 ⑤ 腹腔估计有炎症病变时应禁用。 我们的具体做法 腹腔灌注2000-3000ml加热后的生理盐水 选择药物为：顺铂100mg或洛泊50mg 香菇多糖10mg 对于存在腹水的患者，先置管引流干净腹水，然后行灌注。 灌注完毕后给于速尿20mg 直接杀伤 恶性细胞：43~45℃产生致死效应 正常组织:47 ℃下能耐受1小时以上，肿瘤细胞能耐受的温度仅为43 ℃ 操作方法 第一步，制造腹腔人工水囊； 第二步，在腹腔对角部分通过穿刺放置二根较粗的导管(实为循环灌注的出入水管)； 第三步，连通循环灌注机，设定灌注机各种参数后开始灌注，循环稳定后（5分钟）加入化疗药物； 腹腔灌注的护理 1 热灌注化疗前的准备及护理 2热灌注化疗中的护理 3热灌注化疗后的护理 1 热灌注化疗前的准备及护理 心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。 患者评估 2 .热灌注化疗中的护理 心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。 3 .热灌注化疗后的护理 心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止吐药物。能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。 感谢大家的聆听，在最美的工作年华能遇到你们是我的荣幸。 * * 加热罐 总开关 温度调节器 循环流量调节 停止键 单路键 腹腔热灌注化疗种类 循环 开始 恒温器 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。 ⑤ 癌性腹膜炎造成的腹水。 ⑥ 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 ⑦ 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。 ⑧.腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否 查出瘤细胞。 ⑨ 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。 ⑩.患者一般状况应在卡氏评分60分以上。 （11）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。 第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间(一般为60-120分钟，我科大多数治疗时间为60分钟。)； 第五步，治疗时间完成后，将循环液部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿