护理工作核心制度2017.ppt

6、会诊要求 （1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。 （2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。 （ 3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。 4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。 5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。 八、护理不良事件报告处理制度 护理不良事件的概念及分类 护理不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件。广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。 不良事件按事件的严重程度分4个等级（中国医院协会分类）。 ①警告事件：非预期的死亡，或是非疾 病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 ②不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 ③未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。 ④隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。 如何防范不良事件发生 （1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 （2）各护理单元有防范处理不良事件的预案。 （3）医院（护理部）建立有效的不良事件上报流程，保证信息上报及时、有效及保密。 （4）凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 （5）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。 （6）发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。 （7）应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人登记发生护理不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本院发生的压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。 （8）发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。 （9）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 （10）护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析整个管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件报告表》。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护长，科护长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。科护长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。 （11）护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 （12）护理部对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 （13）医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。 九、患者告知制度 （1）根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医院及护理部要制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。 （2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程，潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。 （3）患者有权接受其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 （4）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，关在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患