肾上腺皮质癌个案.pptVIP

一例肾上腺皮质癌患者的护理 查房目标 熟悉肾上腺皮质癌病因及临床表现 了解肾上腺皮质癌辅助检查及治疗方法 掌握肾上腺皮质癌围手术期护理措施 基本资料 床号：16床 姓名：闫侠 性别：女 年龄：33岁 住院号：201534566 职业：无业 婚姻：已婚 文化程度：小学 入院诊断：肾上腺皮质癌？ 病史简介 ●现病史：患者系“出现纳差、尿频伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入住我科。 患者主诉白天尿频症状明显，夜尿1-2次/晚，大便难解，1次/1-2天。 ●护理查体：T：36.5℃ P：80次∕分 R：20次∕分 BP：118∕78㎜Hg。双肾区无叩痛，双输尿管径路无压痛，耻骨上区无压痛。 ●辅助检查： 血生化： K+：4.0mmol/L。 血常规：红细胞3.56×1012/L，血红蛋白108g/L 24小时尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h（0-13.8） 血皮质醇：186ng/ml(上午)（66-286） 血醛固酮：84.91pg/mL(立位)（70-350)/(卧位)（12-150） 肾素活性0.6ng/ml/lur（普食卧位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95） 病史简介 ●病程：入科后完善相关检查，遵医嘱给予测血压2次/日，BP值波动在98-140/62-86mmHg之间，10.16遵医嘱给予哌唑嗪口服及扩容治疗，原定于10.23行手术治疗，10.20患者出现感冒症状，遵医嘱予以美扑伪麻片口服。现等待病情缓解择期手术。 肾上腺的基本知识 肾上腺是肾脏上方的腺体，位于腹膜后.其组织学结构分为皮质和髓质两部分，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。 皮质呈淡黄色,厚约 1mm , 占整个肾上腺的90%左右。 髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕，位于肾上腺 髓质呈暗红色。绝大部分被皮质包绕，位于肾上腺中间。 一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素 二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素 肾上腺的基本知识 肾上腺的基本知识 肾上腺皮质各种激素的生理作用 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征 肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。 肾上腺的基本知识 肾上腺皮质癌（ACC） 起源于肾上腺皮质细胞的少见的恶性肿瘤 ，临床上，肾上腺皮质癌由于分泌不同的激素可伴严重的内分泌异常，其中最常见是柯兴氏综合征，其次是肾上腺生殖器综合以及混合性的激素异常分泌，如柯兴氏男性化综合征，而且皮质癌伴这些异常综合征者远比皮质腺瘤常见 。 95%的ACC直径5cm（平均10cm），多伴有出血、坏死， 肿瘤重量在250-1000g.约40%在诊断时已有远处转移，最常见肺、肝、腹 膜后淋巴结和骨。其组织结构与形态和正常肾上腺皮质 相像，良恶性鉴别困难，有时需要结合临床表现、大体、镜下组织学形 态和免疫组化综合判断。 染色体的异常和生长因子产物的改变是肾上腺皮质癌发生的可能原 因。也有研究发现女性的口服避孕药和男性的吸烟是肾上腺皮质癌发生 的危险因素。 病理病因 临床表现 ACC临床表现取决于肿瘤的功能状态和体积大小。50%-79%的ACC具有内分泌功能，其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征(CS)伴男性化最常见，单纯男性化（痤疮、多毛、乳房萎缩、月经异常等）20%，女性化（睾丸萎缩、乳房增大等）10% 非功能性ACC起病隐匿，多与肿瘤局部进展有关：腹部胀痛、恶心、食欲不振、消瘦、贫血、低热、骨痛等。约50%可触及腹部包块。 分期 I 期 :肿瘤 5 cm， 无局部浸润 ， 无淋 巴结或远 处转移 II 期 :肿瘤 ≥ 5 cm ， 余 同 I 期 Ⅲ期:局部浸润或淋巴结转移 IV 期:侵犯 临近器官或远处转移 。 辅助检查 1.影响学检查：