肝肾综合征诊治进展改.pptVIP

肝肾综合征诊治进展 一、概述 1.概念 肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是肝硬化或其他严重肝病时发生的一种预后极差的严重并发症，以肾功能衰竭、血流动力学改变和内源性血管活性系统激活，引起肾动脉显著收缩而致肾小球滤过率降低为特征，临床上表现为少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等，但肾脏无器质性病变。 一、概述 二、HRS发病机制 三、分型 四、诊断标准 五、HRS预防 六、HRS治疗 一、概述 2.流行病学 在肝功能衰竭患者中，HRS 发生率为60％-80％，一旦发生HRS，治疗相当困难，预后差，3 个月病死率高达80％-100％。迄今为止，HRS 的金标准治疗为肝移植。 约50%肝硬化患者10年后将发展为肝硬化腹水，肝硬化腹水患者1年发展为肝肾综合征的机率为18%，5年发病率为39%。循环功能失代偿、肾功能异常、以及肾血管阻力指数（RI）的升高可以较肝功能分级更好的预测肝肾综合征的发生。 一、概述 3.亚临床HRS 肝硬化患者在血肌酐、尿素氮升高之前（即临床诊断为HRS之前），就已经存在肾小球滤过率和肾血流量的下降，称为亚临床HRS，常规的肾功能检查不能识别。亚临床HRS在内毒素血症、利尿过度、消化道出血等诱因下，很快发展成HRS。HRS的肾损害是功能性的，早期识别和恰当治疗，可能逆转所引起的肾功能衰竭。