肝衰竭靶向性支持治疗.pptVIP

肝衰竭的靶向性综合支持治疗 肝衰竭集束化治疗策略 血液净化/人工肝 改善内环境 人工肝治疗手段的变革 肝脏支持 对蛋白结合/水溶性毒素进行全面净化 器官支持 非选择性清除细胞因子等炎性介质 阻断或减轻肝脏继发性损伤, 进行 MOST 治疗模式 间歇性 - 延长性, 连续性 单一方法 - 组合式治疗 临床价值—血液净化 肝衰竭各类细胞因子的分子量大小 临床技术特色—血液净化 欧美 PE 报道荟萃 我国重型肝炎 PE 的治愈好转率 我国 PE 状况 我国浙医大一院李兰娟教授率先开展 97 年报告 45 例; 99 年 88 例 2001 年 PE 治疗分层研究 15 例急重或亚重肝半年存活率为 86.7% 220 例慢重肝, 出院存活率为 43.2% 江苏省 PE 治疗对照资料 重肝晚期患者存活率与对照组无显著性差异 中期患者存活率随并发症增多呈急剧下降趋势 HRS 对病死率的影响较大 血浆置换治疗的扩展 女性 22岁 甲状腺功能亢进合并戊肝感染 肝功能衰竭 甲亢危象昏迷 治疗措施：原发病治疗 血浆置换联合血液滤过 集束化治疗 恢复正常出院 血浆置换的缺陷 清除的局限性 分布容积广, 生成速率快, 弥散性强 NH4, Cr 的清除; 水电解质平衡调节 枸橼酸血症 高钠血症, 低钙血症及代谢性碱中毒 严重抑制 AKBR, 影响肝细胞再生 透析失