肝衰竭诊治指南热点问题.pptVIP

ALF的重症监护：脑水肿/颅内高压 Ⅲ/Ⅳ级脑病 继续上述处理策略 气管插管（可能需要镇静） 抬高床头 考虑放置ICP监护仪 对癫痫发作者进行立即治疗，预防性使用控制发作的药物价值尚不明确 甘露醇： ICP严重升高和开始出现脑疝的临床征象时应用 通气过度：作用短暂，可用于压迫性脑疝 指导意见 ALF的重症监护：感染 需要监测感染情况，一旦感染立即行抗微生物治疗 预防性使用抗生素可能对病人有利，但缺乏证据支持 指导意见 ALF的重症监护：凝血病 维生素K：至少给予1剂 FFP：仅在有侵入性操作或活动性出血时给予 血小板制剂：PLT计数＜10 000/mm3或有侵入性操作时给予 重组活化因子Ⅶ：对侵入性操作可能有效 应激性溃疡的预防：予H2受体阻断剂或PPI 指导意见 ALF的重症监护：血流动力学/肾衰竭 肺动脉导管插入 血容量置换 血管收缩药物（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）以维持足够的平均动脉血压 避免对肾脏有害的药物 如果需要，予以持续式血液透析 NAC、前列腺素：效果不明 加压素：无助于ALF，有潜在的危害 指导意见 ALF的重症监护：代谢性失衡 维持下列物质接近正常水平：葡萄糖、钾、镁、磷酸盐 营养支持：尽可能的肠道进食，必要时全肠道外营养支持 指导意见 推荐意见：中枢神经系统 在脑病的早期，尽量避免使用镇静药物。可用乳果糖，但应考虑到使用乳果糖后可增加随后肝移植过程发生的