宫颈液基细胞学基本形态与NILM.pptVIP

（*） （*） 许多时候，病理医生诊断慢性宫颈炎或者轻中重度炎，出于习惯，出于无奈，但是这样的结果给做检查的人带来的是什么？ （*） 网络上有着太多这样的女性在寻找答案 （*） 网络上有着太多这样的女性在寻找答案 念珠菌感染，往往伴有鳞状上皮的轻度增生，如果是普遍性的增生，核体积增大不超过中层细胞核的2倍，核膜光滑，核染色质均匀细腻，不要随意的归纳为ASC-US。 念珠菌感染的背景与滴虫感染类似，可见中表层鳞状上皮细胞非常明显的“虫蛀样改变”及细胞的嗜双色现象。比较而言，滴虫感染炎症更加明显，细胞碎片多，背景更脏；念珠菌感染则低倍镜下更容易找到被菌丝串起来的上皮细胞团。 阅片体会 1。芽孢是其特征，有时镜下假菌丝不明显，只见孢子，也可诊断。芽孢象感叹号！红细胞象句号。 2。低倍镜下可见被菌丝”串起”的鳞状细胞，有时为白细胞和核碎片。 3。背景中见”虫蛀样“细胞，或细胞核普遍的轻度增生，有提示作用。 制片污染问题 随着气温回暖，雨水增加，许多地方（南方尤其严重）的制片中都会出现污染现象，对诊断及阅片心情都会造成影响。 那么怎么判断是污染还是来源于标本本身？ 如何鉴别制片污染 如果不注意制片环境及操作流程，制片中经常会见到污染成分。特别是一些形态与念珠菌类似的污染菌，往往会影响到我们的判读结果，可以从以下几个方面加以鉴别： 1.，看整体：污染菌常漂浮在片子中，或者是单独出现背景中，多的时候彼此缠绕如杂草一般。念珠菌感染则常常串起在鳞状上皮团之间。 2，看反应性改变：污染菌不引起细胞的增生，也不引起细胞的虫蛀样改变及嗜双色改变。念珠菌感染可以引起鳞状上皮的普遍性增生，有较明显的反应性改变。 3，看具体形态：污染菌染色常较浅，多为灰红色或蓝绿色，念珠菌为红色；污染菌无竹节状典型特征，多为面条状或串珠状；污染菌的芽孢不如念珠菌典型，或没有。 4，看出现概率（很简单也很重要）：一批制片中如果出现菌丝的比例过高（个人觉得超过30%），首先要考虑污染。 菌群变化，提示细菌性阴道病 判读标准： 1.单个鳞状细胞被一层细菌覆盖，使细胞模糊不清，形成所谓的线索细胞。 2.明显缺少乳酸杆菌。 （液基制片背景是干净的） （*） （*） （*） （*） “菌群变化，提示细菌性阴道病”，对于这个报告方式，更多的是了解临床与病理之间的联系，而不是纠结于线索细胞的比例问题。 菌群变化：阴道正常菌群的主要组成部分是乳酸杆菌。球菌占多数表明阴道菌群发生了从乳酸杆菌到多种细菌的转换。 提示：因为从任何一个部位获得的标本都不足以代表子宫颈和阴道的整个菌群；因为单纯从标本中覆盖的菌落数量无法判读是否有临床症状。 细菌性阴道病：比细菌性阴道炎更确切的命名。 （*） 细菌，形态上符合放线菌 细丝样病原体，缠绕成团，外围成放射状排列，形似“棉花团”“羊毛球” 常伴有中性粒细胞浸润的急性炎症反应 衣原体 细胞学发现衣原体感染的敏感性及判读意见的重复性都不高，同时可应用其他更特异方法来检测，比如培养，PCR等，因此在2001版TBS报告系统中没有列入对于衣原体感染的判读。 炎症与炎性反应性改变 TBS报告系统中有炎症分级吗？ （*） （*） TBS报告系统中与炎性有关的内容，只有两处： 第一章 标本质量 干扰因素 第二章 非肿瘤性所见 与炎症有关的反应性的细胞形态改变 （包括典型的修复） （*） 原文：（标本质量）假定无异常细胞时，超过75%的鳞状细胞被遮盖应称为不满意。当50%~75%的细胞被遮盖时，应在做出满意的评估后，进一步指出有部分细胞受遮盖。然而也应符合最低细胞数量标准。 在国内，由于历史原因，炎性遮盖比例＜50%，50%~75%，＞75%被定义为判断炎症轻，中，重度的标准！ （*） 我们细胞学制片中看到的炎性细胞多少，不能反映炎症的真实情况，更不能反映慢性宫颈炎的程度。 ① 错误的用中性粒细胞去评估慢性宫颈炎。 ② 错误的用表皮外面的分泌物去衡量组织中的炎症。 ③ 炎性细胞数量的多少与取材方式有关。 ④ 炎性细胞数量的多少与制片方法有关。 （*） （*） （*） 慢性宫颈炎：子宫颈粘膜充血水肿，间质内有淋巴细胞，浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。可伴有子宫颈腺上皮的增生和鳞化。 临床类型： 1.子宫颈糜烂 2.子宫颈腺体囊肿 3.子宫颈息肉 （*） 与炎症有关的反应性细胞形态改变（包括典型的修复） 判读标准： ① 核增大，有时可见双核或多核细胞。 ② 核周可有小的空晕（裂隙）。 ③ 可伴有典型的修复细胞。 炎性改变属于其他非肿瘤性所见，是否报告，自行选择，固定报告格式中不包括。 （*） （*）