保留胆囊手术适应证与手术术式.pptVIP

保留胆囊手术适应证与手术术式选择 刘衍民 广州医学院第一附属医院微创中心 2007年12月全国首届保胆会议 2007年12月全国首届保胆会议 为什么要保护胆囊的存在？为什么要重视胆囊功能的探索与研究？ 保胆手术的理由 胆囊是人体有用的器官，只要它还有功能就应该允许其存在（治病救胆） 维护人体器官的完整与功能存在是医生必须坚持的信念 保持体内器官的完整是每个患者的愿望 但近年来胆囊被“滥切”的现象严重 近年保胆研究有了较大进展，复发率降低。实践证明有的胆囊取石或摘息肉术后其功能可以较长时间保存下来 保胆的并发症与副作用比LC少，是真正意义上的微创 术前淘汰 没功能、恶变、未排除恶性病变、先天畸形、糖尿病患者、急性炎症、肝功能障碍、“数代同堂”的多发结石 保胆手术的适应证 胆囊息肉 胆囊结石 具备如下条件者 保留胆囊手术必须具备的条件 患者： 1.胆囊功能好（收缩1/3） 2.胆道通畅 3.排除恶性病变（包括有恶性变倾向） 4.要求保胆并愿意接受术后指导 医方：1.有胆道镜与辅助器械 2.有内镜取石与摘除息肉技术 3.追踪、护胆 胆囊收缩功能检查 胆囊收缩功能分级 影响胆囊收缩功能的因素（脂肪餐质量、检查时间、结石大小、炎症..） 胆囊结石的保胆手术适应证 有功能 有症状或无症状 胆囊壁厚4mm 胆囊管与胆总管通畅 病人家属要求 禁忌证 没有或功能不良的胆囊 未排除恶性病变 胆囊管或胆总管阻塞 畸形胆囊 胃肠改道后 糖尿病与肝功能不良者慎重 胆囊息肉保留胆囊的理由 绝大多数患者胆囊有功能 绝大多数患者胆囊息肉为良性餐 绝大多数不会恶变 传统切除胆囊方法不合理不科学 现代内镜技术可切除病灶保留胆囊 息肉保胆适应证 息肉大于5mm 胆囊功能好 经内镜下影像和冰冻病理证实为良性病变 息肉可完整和全部摘除 创面止血良好 若干问题 关于息肉大小 胆囊内出血的危害 胆囊内出血的处理 禁 忌 证 功能差 胆道阻塞合并黄疸 病理提示细胞增生活跃 有恶变倾向 息肉基底不能完全清除 保胆手术术式 主要有三种 小切口法 腹腔镜辅助小切口法 完全腹腔镜法 根 据 不同个体选择 不同医疗条件 结石大小 术式选择原则 不影响胆功能 微 创 确保胆路通畅 确保胆囊内无出血 确保取净 安 全 共同步骤 胆囊底作口 取石（摘除息肉） 止 血 清除碎石、血块 胆管通畅试验 可吸收线修复胆囊 挤压查漏试验 引流问题 小切口法 适用于胆囊底位于肋弓下、腹壁薄 优点：手术快捷方便、费用少 缺点：腹壁切口大 胆囊底位置高者手术困难 过度牵拉胆囊造成胆囊损伤影响功能 腹腔镜辅助小切口法 优点：可转为完全腹腔镜法 术前无须定位 缺点：全麻、费用多 完全腹腔镜法 优点：适用范围广 腹壁伤口最小（美容） 缺点：技术要求高 费用多 重视术后护胆 目前保留胆囊手术的现状 新的保胆取石（摘息肉）的热潮已经到来，保胆队伍扩大 保胆研究热起，保胆研究逐步走向科学轨道（有大量的课题待研究） 对现代微创保胆技术一知半解，存在争议。目前的保胆队伍也存在一系列问题 有关保留胆囊手术的论文 现代保胆手术中的几个问题，刘衍民，广州医学院第一附属医院微创外科中心 纤维胆道镜下微创保胆手术1010例临床分析，刘京山，北京大学首钢医院 新式内镜微创保胆取石233例临床分析，周望先，武汉钢铁总公司总医院 二、三孔经腹腔镜保胆取石术的临床研究，周敬强，山东省交通医院 对132例内镜微创保胆取石及息肉切除术的临床观察，李志东，北京市第二医院外科 两镜联合微孔胆囊取石术（附21例报道），胡海，同济大学附属东方医院 胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石，冯众一，大连市肝胆外科研究所 胆囊管重建术治疗胆囊壶腹结石伴胆总管结石7例临床报告，莫国贤，上海411医院 纤维胆管镜保胆取石（息肉）术115例临床观察，孔白泉，湖南省浏阳市妇女儿童医院 内镜微创保胆治疗胆囊结石或息肉，姜成文，天津塘沽渤海石油职工医院 8例胆囊结石微创保胆取石术后10年疗效追踪，姜贵君，厦门市第二医院 纤维胆道镜保胆治疗胆囊结石和息肉的探讨，潘正东，北京昌平区医院 浅式胆囊取石术后十年回顾，刘伟光，北京市和平里医院 喉罩通气下全凭静脉麻醉在保胆取石术中的应用，夏月华，大庆市中医医院 胆胃舒冲剂对经皮穿刺保胆息肉摘除术后复发的预防作用，郭绍举，深圳市中医院消化科 小切口胆道镜保胆治疗胆囊病35例2年疗