出血性疾病基础概念及凝血谱.pptVIP

出 血 性疾病的基础概念及凝血谱测定 　　　 正常生理状态 在生理状态下，血液在心脏和血管内呈流体状态 进行循环，既不发生出血，也不形成血栓，主要是由 于机体具有正常止血和凝血功能与抗凝血机制处于动 态平衡之故。 基础概念 当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发生障 碍或抗凝机制增强，则可导致易出血倾向，临床上统 称为出血性疾病 ( hemorrhagic disorders)。 反之，如果凝血机制增强可引起血栓形成，称为 血栓性疾病 (thrombotic disorders)。 本节主要介绍出血性疾病。 基础概念 出血性疾病的临床特征为皮肤、粘膜或内脏自发 性出血或轻微创伤后出血不止。 一般由于血管机械性损伤所引起的出血，如肺结 核咯血、溃疡病并发出血，食道、胃底静脉曲张破裂 出血，外伤或手术创伤引起的出血等均不属于出血性 疾病的范畴。 基础概念 机体的完整而有效的止血功能有赖于下列因素 维持： ◆ 完整的血管壁； ◆ 有效的血小板数量与功能； ◆ 凝血系统（凝血因子）与 抗凝和纤溶系统 之间的平衡。 基础概念 发生出血的原因 ■ 血管壁有缺陷； ■ 血小板数量异常或功能缺陷； ■ 凝血机制的紊乱： ● 凝血因子缺陷； ● 循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进。 引起出血的原因可以是单一原因的缺陷，也可以是 多种原因复合的缺陷。 正常止血、凝血机制 正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统 参与来完成。止血过程可以人为的分为两个阶段： 以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的 一期止血； 以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期 止血。 　 血 管 损 伤 　 ┌─────────────────┐ 血管壁 血 小 板 凝 血 因 子 收缩(反射性； 粘附 (激活) 血管活性物质) 聚集 凝血酶原酶 ┆ 释放 凝血酶 ┆ 　　　　 ┆ 纤维蛋白 ┆ 　　　　　 ┆　　　　　　　 ┆ └─────────┘　　　　　　　 ┆　　　　　　 血小板血栓 纤维蛋白血栓 一期止血 二期止血 　　 血小板的作用 血管损伤后 　　 1. 血小板粘附（经vWF介导）； 　　　2. 血小板聚集（经纤维蛋白原介导）； 　　 3. 血小板继续释放激活，发生释放反应，加速血小 板聚集，形成血小板血栓(白色血栓)，达到