2018年妇科内分泌相关疾病治疗.docVIP

妇科内分泌相关疾病治疗 　　1、如果 E2 20pg/ml时,提示() 　　A 、卵巢的储备功能下降 　　B 、卵巢功能开始下降 　　C 、进入围绝经期 　　D 、卵巢功能明显下降 　　D 　　2、围绝经期或绝经早期、有症状没有激素治疗禁忌证时() 　　A 、采用周期序贯法 　　B 、采用连续序贯法 　　C 、采用连续联合的方法 　　D 、单独补充雌激素 　　3、对于绝经期(绝经 1年或更长时间,不要求月经来潮者)() 　　A 、采用周期序贯法 　　B 、采用连续序贯法 　　C 、采用连续联合的方法 　　D 、单独补充雌激素 　　C 　　4、当 FSH/LH1时,提示() 　　A 、卵巢的储备功能下降 　　B 、卵巢功能开始下降 　　C 、进入围绝经期 　　D 、卵巢功能明显下降 　　A 　　5、下列不属于更年期症状容易察觉到的症状是() 　　A 、潮热 　　B 、出汗 　　C 、性交疼痛 　　D 、抑郁 　　D 　　6、典型的更年期的症状是() 　　A 、血管舒缩症状 　　B 、神经精神的症状 　　C 、心血管系统的症状 　　D 、骨关节肌肉的症状 　　A 　　7、肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起() 　　A 、记忆力下降 　　B 、潮热、烦燥和焦虑 　　C 、失眠 　　D 、抑郁 　　B 　　8、性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证() 　　A 、血管舒缩障碍 　　B 、睡眠障碍 　　C 、阴道干涩 　　D 、妊娠 　　D 　　9、局部组织器官需要额外滋养,需要补充雌孕激素的是() 　　A 、卵巢早衰 　　B 、中枢性的闭经 　　C 、围绝经症状 　　D 、子宫内膜损伤 　　10、循证医学提出的性激素治疗风险,属于 A 级证据的是() 　　A 、乳腺癌 　　B 、静脉血栓 　　C 、冠心病 　　D 、认知功能 　　B 　　北京大学第一医院妇产科 白文佩 　　写在课前的话 　　围绝经症状带来沉重的社会负担,因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程,在 世界范围内,中老年人口增长速度明显加快,人口众多。我们国家在 2000年时, 50岁以上 的妇女约为 1.2亿,到 2030年将增加到 2.8个亿,占人口的 1/8。在围绝经期,超过 50%的妇女经历更年期症状,这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。 还有三害的 特点:增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。 　　一、围绝经症状 　　(一) 围绝经症状的临床表现 　　首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状,表现为无诱因,突然潮热、脸红、开始出 汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别,日本人的潮热低,大概是 20%;欧美人的 潮热是高的, 60~70%;中国人的潮热在 50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多 疑等。 心血管系统的症状表现为高血压、 假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼 痛、 骨质变疏松、骨关节炎等。 背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失 骨质, 骨质变疏松 ,人体为了保持直立,后背部的竖脊肌保持紧张的状态,乳酸堆积,表 现为背部的酸痛。另外因为激素的低落,骨关节发生一些退行性的变化,骨关节炎也疼痛。 更年期皮肤的改变:皮肤色素沉着,皮肤皱纹增加和衰老,尤其是皮肤皱纹的增加, 皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关, 缺雌激素, 皮下弹力纤维的成分减少, 皮肤 变得多褶, 有皱纹。 生殖器官:子宫萎缩、 宫颈萎缩、 卵巢功能减退。 泌尿系统:尿道萎缩、 压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变:性欲降低,性交痛和性高潮缺乏。 　　它可以影响到夫妻关系,因为阴道的萎缩,上皮的层数减少,弹性下降,会造成性交 疼痛,性交后出血,性欲低下,女性的自信心下降,影响夫妻的关系和谐。 　　(二)漏尿和泌尿系统感染 　　生殖系统和泌尿系统就像水龙头, 年轻时水龙头拧得紧, 不易漏水, 随着年龄的增加, 器官组织退化, 水龙头拧不紧, 就会漏尿。 如下图为绝经后女性的外阴, 她的外阴是豁开的。 本来女性的尿道又短又宽,绝经后盆地肌肉松驰,导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素, 正常的细菌乳酸杆菌比例减少, 而其他致病细菌增加, 这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴 口。 　　另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰,肠道细菌也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能 变差,细菌就会乘虚而入,引起膀胱感染,甚至继发肾盂感染。所以老年妇女,大概 30%有 泌尿系统感染史,有 10%泌尿系统感染者会出现反复发作。 　　图为:绝经后女性的外阴 　　　　(三)发生围绝经症状的原因 　　发生围绝经症状的根本原因是 性激素大幅度波动和快速低落 ,每个女性都会有激素 大幅度的波动和下降的过程, 尤其是绝经前切除双侧附件、 应用卵巢功能抑制的药物 (GnRHa 、 三苯氧胺等