糖尿病合并症早期评估及治疗.pptVIP

糖尿病心血管病变 ??????????? 糖尿病心血管病变概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 糖尿病心血管病变流行概况 5209例随访20年（Framingham study） 男性 女性 主要心血管疾病平均每千人年发病人数 糖尿病心血管病变流行概况 视网膜病变 36% 糖尿病肾病 15% 神经病变约 30% 心血管病变 46% 外周血管病 23% 血脂紊乱 62% 高血压 36% (Lancet.1998;43) 2型糖尿病初诊时合并 不稳定心绞痛 33% 急性心肌梗死 33% 脑血管意外者 34% 支架内再狭窄 46% 普查高血压病 36% 冠脉造影阳性 20% 睡眠呼吸暂停 10% 下列情况时合并DM/IGT (国内会议资料荟萃) 心脏疾病 恶性肿瘤 脑血管病 慢性呼吸系统疾病 意外 糖尿病 流感和肺炎 老年痴呆 肾病 败血症 Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85 US2000年死亡原因排序 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病主要死亡原因 肾病 12.8% 冠心病 12.3% 脑血管病变 16.4% 日本.坂本.9734例 肾病 7.0% 冠心病 54.5% 脑血管病 11.3% Joslin Clinic 4290例 N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3； 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍； 糖尿病患者CABG、PTCA 5年死亡率19%、35%； 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍； 糖尿病患者心血管病变预后差 （Haffner SM et al .Engl J Med .1998） 糖尿病心血管病变危险因素 LDL水平增高 高血压 年龄 吸烟 蛋白 糖基化 氧化 应激 PKC 活性增强 高凝 状态 遗传易感性强 一般人群AS高危因素 脂质 三联征 高INS 血症 糖尿病 糖尿病 微量白蛋白尿 餐后代谢紊乱 男性 动脉粥样硬化的病理机制 内皮细胞损伤 胶原糖基化 LDL、RTL 高血压 氧化应激 吸烟 感染 血小板聚集及粘附 AS形成 巨嗜细胞吞噬脂质 血管平滑肌细胞移动 局部血栓形成 纤维斑块、钙化 高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应 炎症因子：CRP、SAA 细胞因子：IL、TNF 、 VW 黏附分子：ICAM、VCAM 血小板聚集：各种血管因子、前列腺素 炎症反应与增殖 白细胞 血小板 平滑肌 胰岛素 内皮C 糖尿病心血管病变临床特点 糖尿病性冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛； 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗； 造影多支病变、介入治疗预后差； 男女性别差异缩小； 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） 糖尿病性心脏病 终末期糖尿病肾病的治疗 透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析。 肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植。 其他治疗 抗血小板药物 调脂药物 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的概念 糖尿病神经病变的流行病学 糖尿病神经病变的病因 糖尿病神经病变的病理 糖尿病神经病变的分类 糖尿病神经病变的临床特点 糖尿病神经病变的诊断 糖尿病神经病变的治疗 糖尿病神经病变 糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分 糖尿病周围神经和自主神经病变常见 脑神经的动眼神经，展神经等次之 锥体束功能损伤 糖尿病脑病 大脑白质脱髓鞘 糖尿病神经病变流行病学 患病率