术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中作用反思.pptVIP

术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反 思 深圳市人民医院肝胆外科 余小舫 01年以来我们治疗胆石症的策略 AOSC —— ENBD或/和EST —— 后期确定性治疗 单纯胆囊结石、胆囊炎 —— LC 胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石 —— 先ERCP（EST）后LC 单纯胆总管结石 —— ERCP （EST） 肝内胆管结石 —— 开腹手术 —— 规则性肝切除+T管 —— 单纯T管 曾做胆肠吻合现肝内复发结石者 ——手术重建取石通道术后取石 ——经皮经肝胆镜取石 Oddi括约肌狭窄与缩窄性乳头炎 —— EST 胆肠吻合、盆式胆肠吻合、皮下盲袢等术式由于肝胆管结石无法在一次手术中取尽以及胆肠吻合后的逆行感染等原因,我院近年已极少采用。 －严律南等，中国普外基础与临床杂志2000 ；7 （2）：109 01～06年我院肝内胆管结石治疗情况 资料完整者169例※ 胆总管切开引流+T管引流＋胆道镜 111例（65.6％） （其中含拆除既往胆肠吻合5例） 肝切除：共 58例(34.4%)其中： 左外叶： 40例 （23.6％） 左半肝： 10例 （5.9％） 右肝： 8例 （4.7％） 对“术后胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值”进行分析 结石取尽了，病变的胆管如何转归？ 研究对象与方法 2001.6～2006.6期间有“术后经T管窦道胆道镜治疗”记录的病人183例，共行胆道镜检查542次，平均每人2.96次，取石次数≥5次者33人。拔除T管前均经**检查确定结石已经取尽，取净结石率达91.4％； 邀请符合“肝内胆管结石（94例）”诊断、并确定已取尽结石的患者返回医院进行MRCP复查。 研究对象与方法 结果获得资料完整的病例44人，男15例，女29例，年龄27～74岁，平均50.5岁； 其中行非切肝术式（胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术＋术后经T管窦道胆道镜治疗术）26例，行肝切除术式（病变肝段规则性切除＋胆囊切除＋胆总管切开＋T管引流术＋术后经T管窦道胆道镜治疗术）18例； 随访时间为术后0.5～9年，平均2.5年。所有病人统一行肝脏MRI平扫、增强 + MRCP检查。 结 果 上述患者中除1例在接受本次随访前半年有一次因“胆管炎”住院行保守治疗外，其余患者自术后到本次复查没有与胆道结石或/和胆管炎发作的病史 切肝/不切肝远期疗效分析（MRCP） 不切肝（N=26) 切肝（N＝18） P值 原病变肝段胆管扩张率 87.5％ 0％ 0.002 肝外胆管扩张率 81.25％ 87.5％ 0.59 原病变肝段肝内胆管狭窄率 43.8％ 0％ 0.03 肝外胆管狭窄率 43.8％ 25％ 0.33 原病变肝段胆道结石复发率 25.0％ 0％ 0.17 肝外胆道结石复发率 31.25％ 25％ 0.57 原病变肝段萎缩发生率 25％ 0％ 0.03 原病变肝段动脉期异常灌注率 25％ 0％ 0.17 原病变胆管增强/增厚发生率 50％ 0％ 0.16 肝内异常新生物发生率 3.6％ 0％ 0.67 胆汁性肝硬化发生率 12.5％ 12.5％ 0.72 纤维胆道镜对肝胆管结石的贡献 直视肝内I～ Ⅳ级胆管的全貌,窥视胆管狭窄的程度