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第八章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱; 钾代谢紊乱 第一节　人体体液的含量、分布和组成 正常水、钠代谢 体液的构成： （构成内环境） 水 电解质：钠、钾、钙、镁离子 氯酸、碳酸、磷酸、硫酸氢根离子 非电解质：蛋白质、葡萄糖、尿素、 　以 及有机化合物和氧、二氧化碳等 一、体液容量和分布 体液容量与年龄、性别、胖瘦的关系 新生儿： 80% 婴儿： 70% 学龄前儿童：65% 成年男性： 60% 成年女性： 50% （皮下脂肪较多） 老年人： 45－55% 成年人体液总量的分布： 细胞内液：40% 血浆：5% 细胞外液：20% 组织间液15% 包含1-2% 的第三间隙的液体 （如胸腔,腹腔，颅腔，关节腔等） 二、体液的电解质成分 细胞外液（血浆，组织间液） 阳离子：主要是钠离子 阴离子：主要是氯离子和碳酸氢根离子 血浆中的阴离子蛋白（如白蛋白）明显高 于组织间液，维持胶体渗透压，防止水肿 细胞内液： 阳离子：主要是钾离子 阴离子；磷酸氢根离子和蛋白质 细胞膜两侧的钠钾离子浓度差依靠ATP酶的 作用 体液中所含阴阳离子数相等，呈电中性 　三、体液的渗透压 体液中起渗透作用的主要溶质是电解质 90-95%来自钠氯和碳酸氢根离子 体液渗透压： 5-10%来自钙镁离子及葡萄糖， 氨基酸，尿素，蛋白质等构成 280mmol/L 为低渗 血浆渗透压值：280-310mmol/L 为等渗 310mmol/L 为高渗 第二节　水和电解质平衡 一、水的动态平衡 １、摄入水的来源（总量约 2000-2500ml/day） 饮水：1000-1300ml/day 食物水：700-900ml/day 代谢水（内生水）300ml/day ２、水的排出途径（总量约 2000-2500ml/day） 消化道：150ml/day 呼吸道：350ml/day 皮肤： 500ml/day 分泌汗液；为低渗液体，含钠钾离子 细胞间隙蒸发（不感蒸发）：不含电解质 肾：1000-1500ml/day 二、 电解质平衡 （一）钠平衡 成人体内含钠总量：40-50mmol/kg 60%可交换（10%细胞内液， 50%细胞外液） 40%不可交换： 主要存在于骨骼的基质中 血清钠的正常浓度：130-150mmol/L 机体每日摄入钠：100-200mmol 钠大部分经小肠吸收，主要经肾排出 （三）钾平衡 １、含量和分布： 成人体内含钾量约为50-55mmol/kg体重 ９０％位于细胞内，细胞内钾浓度为140-160mmol/L, 细胞外液钾浓度为3.5-5.5mmol/L ２、吸收与排泄： 钾的摄入主要源于食物，吸收部位在肠道，约90%的钾经肾排出 肾脏保钾能力不如保钠，钾摄入减少，就会出现缺钾和低钾血症 机体对钾平衡的调节机制主要是两个方面：跨细胞转移及肾调节，有时特殊情况下，结肠排钾也可增多 　第三节　水、钠代谢紊乱概念 临床上水电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱 水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化 因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类 　一、脱水 　　机体体液容量的明显减少，称为脱水 　　根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为三种类型 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 主要特征　　　高渗性脱水　　低渗性脱水　　　等渗性脱水 失水部位　　　细胞内为主　　细胞外为主　　　内外均丢失 丢失比率　　　失水＞失钠　　失钠＞失水　　　成比率丢失 血清钠浓度 150 130 130-150 (mmol/L) 血浆渗透压 310 280 280-310 (mmol/L) 　 二